# 족하수를 보이는 환자에게 단하지보조기를 처방하려고 한다. 발목관절을 중립 위치에 유지하기 위해 필요한 보조기의 기능은?

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> subject: 주요 질환별 물리치료

## 문제

족하수를 보이는 환자에게 단하지보조기를 처방하려고 한다. 발목관절을 중립 위치에 유지하기 위해 필요한 보조기의 기능은?

## 보기

1. 안쪽번짐 보조와 가쪽번짐 저항
2. 가쪽번짐 보조와 안쪽번짐 저항
3. 발등굽힘과 발바닥굽힘 모두 보조
4. 발바닥굽힘 보조와 발등굽힘 저항
5. 발등굽힘 보조와 발바닥굽힘 저항 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

족하수는 앞정강근 등 발등굽힘근의 마비로 발이 처지는 상태이다. 단하지보조기는 발등굽힘을 보조하여 유각기 때 발끝이 끌리지 않게 하고, 발바닥굽힘을 저항하여 입각기 초기에 발이 바닥에 부드럽게 닿도록 돕는다. ②는 방향이 반대이다. ③, ④는 안쪽번짐·가쪽번짐 조절로 족하수의 주된 기능이 아니다. ⑤는 발바닥굽힘 보조가 불필요하다.

## 심화 해설

족하수(foot drop)는 발등굽힘근(dorsiflexor)의 마비나 약화로 인해 유각기(swing phase)에 발끝이 바닥에 끌리거나, 발이 바닥에 닿는 순간 발바닥이 빠르게 떨어지는 보행 이상을 보이는 상태입니다. 단하지보조기(ankle-foot orthosis, AFO)는 이러한 병적 움직임을 제한하거나 보조하여 보행의 안정성과 효율을 높이는 대표적인 중재입니다. 특히 발목관절을 중립 위치(neutral position)에 유지하려면, 중력에 의해 발이 아래로 떨어지는 발바닥굽힘(plantarflexion)을 막으면서도 발등굽힘(dorsiflexion) 방향으로는 능동적인 움직임을 보조하는 기능이 필요합니다. 따라서 정답은 발등굽힘 보조와 발바닥굽힘 저항입니다.

족하수 환자의 보행 주기를 보면, 입각기 초기(initial contact)부터 발바닥이 바닥에 닿는 순간 발등굽힘근이 원심성 수축(eccentric contraction)으로 발바닥굽힘 속도를 제어하지 못하면 발이 빠르게 떨어지면서 발바닥 전체가 동시에 닿는 족관절 족저굴곡 충격(plantarflexion moment)이 커지고, 무릎이 불안정해질 수 있습니다. 유각기에는 발등굽힘이 일어나지 않아 발끝이 지면에 끌리게 됩니다. AFO는 이러한 두 국면을 동시에 해결해야 하므로, 발바닥굽힘은 저항하고 발등굽힘은 보조하는 기계적 특성이 요구됩니다. 이는 AFO가 “과도하거나 결여된 근력을 저항하거나 보조”하여 걸려 넘어짐과 불안정성을 줄인다는 원리와 일치합니다 [2].

임상에서 흔히 사용하는 족하수용 AFO는 후방 판 스프링(posterior leaf spring)이나 관절형 AFO에서 발등굽힘 보조 장치(예: dorsiflexion assist spring)를 적용한 형태입니다. 이 보조기는 유각기 동안 발을 중립 또는 약간 발등굽힘된 위치로 들어 올려 발끝 끌림을 방지하고, 초기 접지기에는 발바닥굽힘을 제한하여 발이 부드럽게 바닥에 닿도록 만듭니다. 로봇 AFO 사례에서도 유각기에 발등굽힘을 능동적으로 생성하고, 발이 바닥에 닿는 구간에서는 발목을 중립(0 rad)으로 고정하여 족하수를 보상하는 전략이 보고되었습니다 [4]. 이는 발등굽힘 보조와 발바닥굽힘 저항이 족하수 보조기의 핵심 기능임을 보여줍니다.

반면 나머지 보기는 발목의 관상면(coronal plane) 움직임인 안쪽번짐(inversion)과 가쪽번짐(eversion)을 다루거나, 발바닥굽힘을 보조하는 방향을 포함하고 있어 족하수에서 요구되는 시상면(sagittal plane) 조절 원리와 맞지 않습니다. 발목을 중립으로 유지하려는 목표는 시상면에서 발등굽힘과 발바닥굽힘 사이의 균형을 조절하는 것이므로, 발바닥굽힘을 보조하는 선택지는 오히려 족하수를 악화시킬 수 있습니다. 종아리근(calf muscle) 약화로 인한 보행 문제에서 AFO가 보행 안정성과 효율을 개선한다는 근거도 같은 맥락에서, 약해진 근육의 기능을 보조하고 병적 움직임을 제한하는 방향으로 설계되어야 함을 뒷받침합니다 .

국가고시 관점에서는 족하수 환자에게 적용하는 AFO의 목적을 ‘유각기 발끝 끌림 방지’와 ‘초기 접지기 발바닥굽힘 제어’로 구분해 기억해야 합니다. 문제에서 “발목관절을 중립 위치에 유지”한다는 표현은 곧 발등굽힘을 돕고 발바닥굽힘을 막는 두 가지 기능을 동시에 묻는 것입니다. 뇌졸중 후 편마비 환자의 하지 보조기 적용에서도 족하수와 불안정한 입각기를 개선하기 위해 동일한 원리가 적용되며, 균형 훈련과 병행할 때 보행 특성이 더 효과적으로 개선될 수 있다는 보고도 있습니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [2]A proposed evidence-guided algorithm for the adjustment and optimization of multi-function articulated ankle-foot orthoses in the clinical setting.일반논문LeCursi NA, Janka BM, Gao F, Orendurff MS, He Y, Kobayashi T. (2024) · DOI: 10.3389/fresc.2024.1353303

- [4]Immediate Effect Evaluation of a Robotic Ankle-Foot Orthosis with Customized Algorithm for a Foot Drop Patient: A Quantitative and Qualitative Case Report.케이스리포트Adiputra D, Asfari U, Ubaidillah, Abdul Rahman MA, Harun AM. (2023) · DOI: 10.3390/ijerph20043745

## 임상 시나리오

족하수 환자 AFO 처방 실무 가이드발목 중립 유지를 위한 보조기 선택과 fitting 핵심
족하수 환자에게 AFO를 처방할 때 가장 중요한 기능은 발등굽힘 보조와 발바닥굽힘 저항입니다. 유각기에는 발을 중립 또는 약간 발등굽힘 위치로 들어 올려 발끝 끌림을 방지하고, 초기 접지기에는 발바닥굽힘 속도를 제어해 발이 부드럽게 닿도록 해야 합니다.

임상에서 흔히 사용하는 형태는 후방 판 스프링이나 관절형 AFO에 발등굽힘 보조 스프링을 적용한 것입니다. 보조기의 발목 각도는 중립(0도)을 기준으로 설정하되, 환자의 보행 패턴과 근력 상태에 따라 5도 내외의 발등굽힘으로 미세 조정할 수 있습니다.

주의발바닥굽힘을 보조하는 방향으로 보조기를 설정하면 족하수가 악화되고 발끝 끌림이 증가할 수 있으므로 절대 피해야 합니다. 또한 안쪽번짐이나 가쪽번짐 조절이 주된 문제라면 관상면 안정성을 별도로 고려해야 하며, 시상면 조절과 혼동하지 않도록 보행 분석을 먼저 시행하십시오.

## 핵심 개념

- **족하수** — 발등굽힘근 마비나 약화로 유각기에 발끝이 바닥에 끌리는 보행 이상
- **단하지보조기** — 발목과 발을 지지해 병적 움직임을 제한하거나 보조하는 보조기
- **발등굽힘 보조** — 유각기 동안 발을 중립 또는 약간 발등굽힘 위치로 들어 올려 발끝 끌림을 방지하는 기능
- **발바닥굽힘 저항** — 초기 접지기에 발이 빠르게 떨어지는 것을 제한해 부드럽게 닿도록 하는 기능
- **발목 중립 위치** — 발등굽힘과 발바닥굽힘 사이의 균형이 잡힌 0도 위치

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