# 척골신경병증 환자에게서 관찰되는 변형으로 옳은 것은?

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> subject: 주요 질환별 물리치료

## 문제

척골신경병증 환자에게서 관찰되는 변형으로 옳은 것은?

## 보기

1. 갈퀴손 변형 **✔ 정답**
2. 손목 처짐
3. 단추구멍 변형
4. 백조목 변형
5. 원숭이손 변형

**정답: 1**

## 해설

척골신경이 손상되면 넷째와 다섯째 손가락의 벌림근과 모음근이 약화되어 갈퀴손 변형이 나타난다. 손목 처짐은 노신경, 원숭이손은 정중신경 손상의 소견이다. 백조목과 단추구멍 변형은 류마티스 관절염에서 관찰된다.

## 심화 해설

척골신경병증에서 관찰되는 대표적인 손의 변형은 갈퀴손(claw hand) 변형입니다. 이는 척골신경이 지배하는 손의 벌레근(lumbricals)과 뼈사이근(interossei)의 마비로 인해 발생합니다. 구체적으로 4번째와 5번째 손가락의 중수지절관절(MCP joint)은 과신전되고, 근위지절간관절(PIP joint)과 원위지절간관절(DIP joint)은 굴곡되는 전형적인 불균형 양상이 나타납니다. 이는 정상적으로 MCP 관절을 굴곡시키고 PIP 및 DIP 관절을 신전시키는 내재근(intrinsic muscle)의 기능이 상실되면서, 외재근(extrinsic muscle)인 손가락폄근(extensor digitorum)과 깊은손가락굽힘근(flexor digitorum profundus)의 작용이 상대적으로 우세해지기 때문입니다.

특히 해부학적 위치에 따른 변형의 차이를 이해하는 것이 중요합니다. 척골신경병증이 팔꿈치나 전완부와 같은 근위부에서 발생하면 깊은손가락굽힘근의 척골 측 절반(4, 5번째 손가락 담당)도 함께 마비되어 갈퀴손 변형이 비교적 덜 뚜렷해질 수 있습니다. 반면, 손목의 기욘관(Guyon’s canal)에서 압박되는 원위부 병변에서는 깊은손가락굽힘근은 정상 기능을 유지한 채 내재근만 마비되므로, 외재성 굴곡근의 당김이 보존되어 더욱 심한 갈퀴손 변형이 나타날 수 있습니다. 근거 자료[1]에서도 중증의 제1형 기욘관 증후군 환자들에서 갈퀴손 변형이 관찰될 수 있음을 보고하고 있습니다.

다른 보기들을 살펴보면, 손목 처짐(wrist drop)은 노신경(radial nerve) 마비의 전형적인 징후이며, 단추구멍 변형(boutonniere deformity)과 백조목 변형(swan neck deformity)은 주로 류마티스 관절염이나 손가락의 외상성 건 손상에서 관찰되는 변형입니다. 원숭이손(ape hand) 변형은 정중신경(median nerve) 마비, 특히 엄지두덩근(thenar muscle)의 위축과 관련된 변형입니다. 따라서 척골신경병증의 임상 양상을 평가할 때는 내재근 마비로 인한 갈퀴손 변형과 함께, Froment 징후나 Wartenberg 징후 같은 동반 징후를 확인하는 것이 진단적 가치를 높입니다.

근거 자료[3]의 메타분석에서도 확인할 수 있듯이, 척골신경 손상은 손의 내재근 약화와 기능적 손상을 초래하며, 특히 고위 병변에서는 축삭 재생이 지연되어 예후가 불량할 수 있습니다. 이러한 병태생리적 배경은 갈퀴손 변형이 단순한 미용적 문제가 아니라, 손의 파악력(grip strength)과 집기(pinch) 기능을 현저히 저하시키는 주요한 기능 장애의 표현임을 시사합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Surgical outcome for type I Guyon's canal syndrome with claw hand deformity: a review of 11 patients.일반논문Tong J, Xu B, Zhang C, Dong Z. (2026) · DOI: 10.1007/s00701-026-06893-5

- [3]Supercharged End-to-Side Anterior Interosseous-to-Ulnar Motor Nerve Transfer: A Systematic Review and Meta-analysis.메타분석/체계고찰Alghamdi AM, Qasim SS, AlNojaidi TF, Alhwsawi H, Alkhwildi LA, Alwathnani YK, Alghamdi MA, Alhadlaq A, Alhujayri AK. (2026) · DOI: 10.1016/j.jhsg.2026.101027

## 임상 시나리오

척골신경병증 손 변형 평가갈퀴손 변형의 병변 위치별 차이와 기능 평가
척골신경병증에서 갈퀴손 변형은 내재근(벌레근, 뼈사이근) 마비로 4·5지 MCP 과신전, PIP·DIP 굴곡이 나타나는 상태입니다. 근위부 병변(팔꿈치·전완)에서는 깊은손가락굽힘근도 함께 마비되어 변형이 덜 뚜렷할 수 있고, 기욘관 증후군 같은 원위부 병변에서는 외재성 굴곡근이 보존되어 변형이 더 심하게 나타납니다.

진단 시 Froment 징후(엄지 IP 굴곡 보상)와 Wartenberg 징후(새끼손가락 외전)를 함께 확인하면 진단적 가치가 높아집니다. 갈퀴손 변형은 미용적 문제가 아니라 파악력과 집기 기능을 현저히 저하시키는 기능 장애의 표현입니다.

주의손목 처짐은 노신경, 원숭이손은 정중신경 마비 징후이므로 감별이 필요합니다. 고위 척골신경 손상은 축삭 재생이 지연되어 예후가 불량할 수 있으므로 조기 평가와 재활 계획이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **갈퀴손 변형** — 척골신경 마비로 손의 벌레근과 뼈사이근이 약화되어 4·5지 MCP 관절은 과신전, PIP·DIP 관절은 굴곡되는 변형
- **내재근** — 손의 벌레근과 뼈사이근으로 MCP 굴곡, PIP·DIP 신전을 담당하는 근육군
- **기욘관 증후군** — 손목의 기욘관에서 척골신경이 압박되어 발생하는 원위부 척골신경병증
- **Froment 징후** — 엄지 모음근 약화로 물건을 집을 때 엄지의 IP 관절이 굴곡되는 보상 작용
- **Wartenberg 징후** — 척골신경 마비 시 새끼손가락이 벌어지는 외전 변형

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