# 42세 여성이 수개월 전부터 오른쪽 눈의 시력 저하와 안구 통증이 있었다가 호전되었고, 최근에는 걸을 때 균형을 잡기 어렵고 다리에 힘이 빠지는 증상이 나타났다. 뇌 자기공명영상에서 뇌실주변 백질에 다발성 병터가 확인되었다. 이 환자에게 우선 시행할 물리치료 중재로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 주요 질환별 물리치료

## 문제

42세 여성이 수개월 전부터 오른쪽 눈의 시력 저하와 안구 통증이 있었다가 호전되었고, 최근에는 걸을 때 균형을 잡기 어렵고 다리에 힘이 빠지는 증상이 나타났다. 뇌 자기공명영상에서 뇌실주변 백질에 다발성 병터가 확인되었다. 이 환자에게 우선 시행할 물리치료 중재로 가장 적절한 것은?

신경학적 검사에서 양쪽 다리 근력은 4등급(Good), 심부건반사는 항진되어 있고, 롬베르크 검사에서 눈을 감았을 때 흔들림이 증가하였다.

## 보기

1. 균형 및 보행 훈련 **✔ 정답**
2. 점진적 저항 운동
3. 에너지 보존 기법 교육
4. 고강도 근력 강화 운동
5. 수동적 관절가동범위 운동

**정답: 1**

## 해설

다발성경화증 환자에서 균형 장애와 감각실조 소견(롬베르크 양성)이 확인되므로 균형 및 보행 훈련이 우선적으로 필요하다. ① 에너지 보존 기법은 피로가 주된 문제일 때 적용하며, ②③ 고강도·점진적 저항 운동은 급성 악화기나 심한 피로 시 주의가 필요하다. ⑤ 수동적 관절가동범위 운동은 근력이 현저히 저하된 경우에 해당한다. [근거] 다발성경화증의 재활은 기능적 제한에 맞춘 균형·보행 훈련이 핵심이며, 롬베르크 양성은 감각실조를 시사한다.

## 심화 해설

다발성 경화증(multiple sclerosis) 환자의 물리치료 중재를 선택하는 문제입니다. 제시된 증상과 검사 소견을 먼저 분석하면, 뇌실주변 백질의 다발성 병터는 다발성 경화증에서 전형적으로 관찰되는 영상 소견이며, 균형 장애와 양쪽 하지의 근력 저하(4등급), 심부건반사 항진, 롬베르크 검사 양성은 상부운동신경원(upper motor neuron) 침범과 체성감각 및 고유수용감각 경로의 손상을 시사합니다. 특히 눈을 감았을 때 흔들림이 증가하는 롬베르크 징후는 시각 보상이 제거될 때 자세 동요가 커지는 양상으로, 다발성 경화증에서 균형 조절 능력이 저하되어 있음을 보여줍니다.

근거 자료 [1]은 다발성 경화증 환자에서 하지 근력 저하와 함께 정적 균형, 족저압 분포, 압력 중심(center of pressure)의 변화가 나타나며, 물리치료사가 설계한 운동 프로그램이 이러한 기능적 지표를 개선할 수 있음을 보고합니다. 이는 균형 및 보행 훈련이 다발성 경화증 환자의 하지 기능 회복에 핵심적인 중재임을 뒷받침합니다. 근거 자료 [2]의 무작위 대조군 연구에서도 다발성 경화증 환자에서 균형 조절 장애와 낙상이 흔한 문제이며, 과제 특이적 균형 훈련(task-specific balance training)이 운동 기능 개선에 유망한 접근으로 제시됩니다. 이 연구는 균형 훈련 자체가 다발성 경화증 재활의 중심 축임을 확인해 줍니다.

보기 2와 4의 저항 운동은 근력 강화에 효과적일 수 있으나, 이 환자의 주된 기능적 제한은 균형과 보행입니다. 또한 심부건반사 항진이 동반된 상부운동신경원 증후군에서 고강도 저항 운동은 경직(spasticity)을 악화시키거나 비정상적인 협력 운동 패턴을 강화할 위험이 있어 우선 중재로 적절하지 않습니다. 보기 3의 에너지 보존 기법은 피로(fatigue)가 두드러진 다발성 경화증 환자에게 유용한 교육 전략이지만, 현재 환자의 가장 시급한 문제는 균형 소실과 보행 장애입니다. 보기 5의 수동적 관절가동범위 운동은 근력이 4등급으로 유지되고 관절 구축 소견이 명시되지 않은 이 환자에게 우선적으로 적용할 중재는 아닙니다.

근거 자료 [3]의 메타분석은 초기 다발성 경화증 환자에서 비약물적 중재가 신체적 건강 관련 삶의 질에 미치는 효과를 분석하면서, 운동 기반 중재가 기능 회복에 중요한 역할을 한다고 보고합니다. 근거 자료 [4]는 다발성 경화증을 포함한 신경계 질환에서 보행 중 균형 장애가 낙상 위험을 높이며, 기술 기반 섭동 훈련(perturbation training)과 같은 균형 접근법이 신체 기능 개선에 활용되고 있음을 제시합니다. 이러한 근거들은 균형 및 보행 훈련이 다발성 경화증 환자의 재활에서 최우선적으로 고려되어야 할 중재임을 일관되게 지지합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Assessment of Changes in Postural Stability and Load Distribution in Patients With Multiple Sclerosis After 12 Weeks of Self-Paced Exercises Programmed by a Physiotherapist: A Prospective Cohort Study.일반논문Pawik M, Pawik Ł, Fink-Lwow F. (2026) · DOI: 10.12659/msm.951639

- [2]A pilot randomized controlled trial of neuromodulation-augmented balance training in people with multiple sclerosis: STIM-Balance Protocol.RCT/임상시험Tajali S, Scandiffio J, Ali-Hassan Y, Lim D, Ghosh R, Atputharaj S, Musselman K, Simpson R, Masani K. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0346491

- [3]Physical and mental health-related quality of life outcomes of non-pharmacological interventions in early multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Dawidziuk A, Popiel D. (2026) · DOI: 10.1177/02692155261474089

- [4]Effects of Technology-Based Perturbation Training During Walking on Physical Function in Stroke, Multiple Sclerosis, and Parkinson's Disease: A Scoping Review.일반논문Lahtio H, Kulmala R, Saastamoinen L, Suikkanen S, Rintala A. (2026) · DOI: 10.1177/10538135261462948

## 임상 시나리오

다발성 경화증 환자의 균형 및 보행 재활롬베르크 양성과 하지 근력 저하가 동반된 경우의 중재 우선순위
다발성 경화증 환자에서 롬베르크 검사 양성과 보행 장애가 주증상일 때는 균형 및 보행 훈련을 최우선으로 시행한다. 하지 근력이 4등급(Good)으로 유지되어도 고유수용감각 손상으로 인해 자세 동요가 커지므로, 과제 특이적 균형 훈련이 기능 회복의 핵심이다.

심부건반사 항진과 같은 상부운동신경원 증후군 소견이 동반된 경우, 고강도 저항 운동은 경직을 악화시키거나 비정상적 협력 운동 패턴을 강화할 수 있으므로 주의해야 한다. 근력 강화가 필요하더라도 중등도 이하의 강도로 시작하고 균형 훈련과 병행한다.

주의다발성 경화증 환자는 피로가 흔하므로 훈련 중 체온 상승과 탈진을 피하고, 충분한 휴식을 배치한다. 롬베르크 검사에서 눈을 감았을 때 흔들림이 증가하면 시각 보상에 의존하므로, 점진적으로 시각 단서를 줄이며 고유수용감각 훈련을 강화해야 한다.

## 핵심 개념

- **롬베르크 검사** — 눈을 감았을 때 자세 동요가 증가하는지 평가하는 검사로, 고유수용감각 또는 체성감각 경로 손상을 시사한다.
- **상부운동신경원 증후군** — 심부건반사 항진, 경직, 병적 반사 등이 나타나는 증후군으로 다발성 경화증에서 흔히 관찰된다.
- **다발성 경화증** — 중추신경계의 탈수초성 질환으로 뇌실주변 백질에 다발성 병터가 특징적이며 시각 장애, 균형 장애, 피로 등이 나타난다.
- **과제 특이적 균형 훈련** — 일상생활의 특정 과제를 반복 연습하여 균형 조절 능력을 향상시키는 재활 접근법이다.
- **에너지 보존 기법** — 피로를 관리하기 위해 활동을 계획하고 우선순위를 정하며 휴식을 배치하는 교육 전략이다.

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