# 48세 여성이 한 달 전부터 왼쪽 다리가 무겁고 감각이 이상하며, 목을 앞으로 숙일 때 등과 팔로 전기가 흐르는 듯한 느낌이 있다고 하였다. 뇌 자기공명영상에서 뇌실주변 백질에 다발성 병변이 관찰되었다. 다음 중 이 환자의 증상과 가장 관련 있는 현상은?

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> language: ko  
> subject: 주요 질환별 물리치료

## 문제

48세 여성이 한 달 전부터 왼쪽 다리가 무겁고 감각이 이상하며, 목을 앞으로 숙일 때 등과 팔로 전기가 흐르는 듯한 느낌이 있다고 하였다. 뇌 자기공명영상에서 뇌실주변 백질에 다발성 병변이 관찰되었다. 다음 중 이 환자의 증상과 가장 관련 있는 현상은?

## 보기

1. 롬베르크 징후
2. 트루소 징후
3. 레르미트 징후 **✔ 정답**
4. 호프만 징후
5. 바빈스키 징후

**정답: 3**

## 해설

레르미트 징후는 목을 굽힐 때 척수 뒤기둥의 탈수초 병변으로 인해 등과 팔다리로 전기가 흐르는 듯한 감각이 나타나는 현상으로, 다발성경화증에서 흔히 관찰된다. ② 호프만 징후는 손가락 굽힘 반사 항진을 보는 검사이다. ③ 바빈스키 징후는 엄지발가락 폄이 나타나는 병적 반사이다. ④ 롬베르크 징후는 눈을 감고 서 있을 때 균형을 잃는 현상이다. ⑤ 트루소 징후는 저칼슘혈증에서 손목 굽힘이 유발되는 징후이다.

## 심화 해설

레르미트 징후(Lhermitte sign)는 목을 앞으로 굽힐 때 척수를 따라 등과 사지로 전기가 흐르는 듯한 감각이 방사되는 현상이다. 이 환자는 왼쪽 다리의 무거운 감각 이상과 함께 목 굴곡 시 등과 팔로 전기가 퍼지는 느낌을 호소하고 있으며, 뇌 자기공명영상에서 뇌실주변 백질의 다발성 병변이 확인되어 다발성 경화증(multiple sclerosis, MS)이 강하게 의심된다. 다발성 경화증에서 레르미트 징후는 탈수초화된 경추 척수의 후삭(posterior column)이 목 굴곡 시 기계적으로 신장되면서 이소성 신경흥분이 유발되어 나타나는 신경병성 통증의 한 형태이다.

근거 자료[2]는 다발성 경화증의 신경병성 통증이 탈수초화, 축삭 소실, 중추신경계 염증, 수초의 직접 손상에서 비롯되며, 그 임상 표현형으로 지속적인 사지 통증, 레르미트 현상, 삼차신경통이 나타난다고 명시하고 있다. 이 환자의 증상은 이러한 다발성 경화증 관련 신경병성 통증의 전형적인 양상에 해당한다. 또한 근거 자료[4]는 다발성 경화증 환자에서 레르미트 징후가 초기 진단과 질병 진행을 이해하는 데 중요한 임상 지표임을 보고하고 있다. 근거 자료[1]에서도 다발성 경화증 환자의 29%에서 86%까지 통증을 호소하며, 그중 상당수가 신경병성 통증이라고 기술하여 레르미트 징후가 다발성 경화증에서 비교적 흔히 관찰되는 증상임을 뒷받침한다.

보기에서 롬베르크 징후(Romberg sign)는 눈을 감고 선 자세에서 균형 소실이 나타나는 후삭 또는 감각성 운동실조의 지표이고, 트루소 징후(Trousseau sign)는 저칼슘혈증에서 팔의 허혈 유발 시 손목 경련이 나타나는 현상이다. 호프만 징후(Hoffmann sign)는 상부운동신경원 병변에서 중지 원위부를 튕길 때 엄지와 검지의 굴곡이 유발되는 반사이며, 바빈스키 징후(Babinski sign)는 발바닥 외측 자극 시 엄지발가락이 신전되는 상부운동신경원 병변의 지표이다. 이들은 모두 다른 병태생리적 기전을 반영하므로, 목 굴곡 시 전기가 흐르는 듯한 감각을 호소하는 이 환자의 증상과는 관련성이 낮다. 따라서 정답은 레르미트 징후이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pain in multiple sclerosis: clinical phenotypes and therapeutic strategies - a narrative review.일반논문Lang LS, Protopapa M, Bittner S, Birklein F. (2026) · DOI: 10.1097/pr9.0000000000001403

- [2]Neuropathic Pain Secondary to Multiple Sclerosis: A Narrative Review.일반논문McBenedict B, Goh KS, Yau RCC, Elamin S, Yusuf WH, Verly G, Thomas A, Alphonse B, Ouabicha K, Valentim G, Hauwanga WN, Lima Pessôa B. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.61587

- [4]Eyes as Windows: Unveiling Neuroinflammation in Multiple Sclerosis via Optic Neuritis and Uhthoff's Phenomenon.일반논문Pleșa A, Antochi FA, Macovei ML, Vîrlan AG, Georgescu R, Beuran DI, Bucurica SN, Sîrbu CA, Axelerad A, Pleșa FC. (2024) · DOI: 10.3390/diagnostics14192198

## 임상 시나리오

레르미트 징후의 임상 적용다발성 경화증 환자의 신경병성 통증 평가
레르미트 징후는 목 굴곡 시 척수를 따라 전기가 흐르는 듯한 감각이 사지로 방사되는 현상으로, 경추 후삭의 탈수초 병변에서 기계적 신장에 의해 유발된다. 다발성 경화증 환자에서 29~86%가 통증을 호소하며, 그중 상당수가 신경병성 통증이다.

뇌 MRI에서 뇌실주변 백질의 다발성 병변이 확인되면 다발성 경화증을 강하게 의심해야 하며, 레르미트 징후는 초기 진단과 질병 진행을 이해하는 데 중요한 임상 지표로 활용된다.

주의레르미트 징후가 다발성 경화증에 특이적인 것은 아니며, 경추 척수병증, 방사선 척수염, 아급성 연합 변성 등 다른 척수 병변에서도 나타날 수 있으므로 반드시 영상 및 병력과 통합하여 해석해야 한다.

## 핵심 개념

- **레르미트 징후** — 목을 앞으로 굽힐 때 척수를 따라 등과 사지로 전기가 흐르는 듯한 감각이 방사되는 현상으로, 경추 후삭의 탈수초 병변에서 기계적 신장에 의한 이소성 흥분으로 발생한다.
- **다발성 경화증** — 중추신경계의 탈수초와 축삭 소실을 특징으로 하는 자가면역 질환으로, 뇌실주변 백질의 다발성 병변이 대표적 영상 소견이다.
- **신경병성 통증** — 신경계 손상이나 질환으로 인해 발생하는 통증으로, 다발성 경화증에서는 지속적인 사지 통증, 레르미트 현상, 삼차신경통 등으로 나타난다.
- **탈수초** — 신경 섬유를 둘러싼 수초가 손상되거나 소실되는 병리 과정으로, 신경 전도 이상과 이소성 흥분을 유발한다.
- **후삭** — 척수의 뒤쪽에 위치한 백질 경로로, 심부 감각과 진동 감각을 전달하며 레르미트 징후의 주요 병변 부위이다.

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