# 42세 여성이 두 달 전부터 오른쪽 눈이 흐릿하게 보이다가 저절로 좋아졌고, 최근에는 양쪽 다리에 힘이 빠지고 감각이 둔해졌다. 뇌척수액 검사에서 올리고클론띠가 확인되었다. 다음 중 이 환자에게 우선 시행할 물리치료 중재는?

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> language: ko  
> subject: 주요 질환별 물리치료

## 문제

42세 여성이 두 달 전부터 오른쪽 눈이 흐릿하게 보이다가 저절로 좋아졌고, 최근에는 양쪽 다리에 힘이 빠지고 감각이 둔해졌다. 뇌척수액 검사에서 올리고클론띠가 확인되었다. 다음 중 이 환자에게 우선 시행할 물리치료 중재는?

신경학적 검사에서 양쪽 하지 근력 4등급, 넙다리네갈래근 경직이 관찰되며, 보행 시 피로를 호소한다.

## 보기

1. 체중부하 금지 훈련
2. 고강도 근력 강화훈련
3. 과제지향 보행훈련 **✔ 정답**
4. 지속적 침상 안정
5. 수동 관절가동범위운동

**정답: 3**

## 해설

다발성경화증은 중추신경 탈수초 질환으로, 피로와 근력 저하가 흔하다. 과제지향 보행훈련은 기능적 활동을 반복하여 신경가소성을 촉진하고 보행 능력을 향상시키는 근거기반 중재이다. ① 고강도 근력 강화는 피로를 악화시킬 수 있어 중등도 이하로 조절해야 한다. ③ 침상 안정은 기능 저하를 초래하므로 피한다. ④ 수동운동만으로는 기능 회복에 충분하지 않다. ⑤ 체중부하를 금지할 근거가 없다. [근거] 다발성경화증의 재활은 피로 관리와 기능적 활동 훈련이 핵심이다.

## 심화 해설

다발경화증(multiple sclerosis, MS)은 중추신경계의 만성 탈수초 질환으로, 젊은 성인에서 장애를 일으키는 가장 흔한 신경계 질환 중 하나이다. 이 환자는 시신경염을 시사하는 단안 시야 흐림이 호전된 병력과 양측 하지의 근력 저하 및 감각 저하, 뇌척수액 올리고클론띠 양성 소견을 보여 재발-이장성 다발경화증(relapsing-remitting MS)의 임상 양상에 부합한다. 신경학적 검사에서 하지 근력은 도수근력검사(manual muscle test) 4등급으로 중등도의 근력 저하가 있고, 넙다리네갈래근의 경직(spasticity)이 동반되어 있다.

다발경화증 환자의 재활에서 핵심 목표는 획득한 운동 능력을 기능적 독립성 측면에서 유지하는 것이다. 이를 위해 가상현실(virtual reality, VR)이나 과제지향적 접근처럼 환자의 운동·인지 능력에 맞춰 조절 가능하고, 안전하며, 적응적인 환경을 제공하는 중재가 효과적인 도구로 제시된다. VR은 환자의 운동 및 인지 능력에 맞게 개인화할 수 있고, 흥미로운 시나리오와 피드백을 통해 동기를 높여 하지 기능과 보행, 균형 및 자세 조절에 긍정적 영향을 줄 수 있다 [1]. 또한 게임 콘솔 기반 훈련과 같은 진지한 게임(serious game) 기술은 비침습적이고 즐거운 방식으로 다발경화증 환자의 임상 상태와 기능적 독립성을 향상시키는 데 효율적이고 효과적인 것으로 보고되었다 [2].

이 환자에게 가장 우선적으로 고려할 중재는 과제지향 보행훈련(task-oriented gait training)이다. 그 이유는 다음과 같다. 첫째, 환자의 주된 기능적 제한은 보행 시 피로와 하지 근력 저하로 인한 이동 능력 저하이며, 이는 일상생활의 독립성과 직결된다. 과제지향 훈련은 실제 보행이라는 구체적 과제를 반복적으로 수행하게 하여 신경가소성과 운동 학습을 촉진하고, 획득한 운동 능력을 기능적 맥락에 전이시키는 데 적합하다. 둘째, 다발경화증 재활에서 신체 기능(physical function)은 다학제 재활의 주요 초점 영역 중 하나이며, 보행 능력의 개선은 환자의 참여와 삶의 질에 직접적인 영향을 미친다 [4]. 셋째, 경직이 동반된 하지 근력 4등급의 환자에서 고강도 근력 강화훈련은 경직을 악화시키거나 비정상적인 보상 패턴을 강화할 위험이 있어 우선순위가 낮다. 반면 과제지향 보행훈련은 환자의 현재 근력과 경직 수준에 맞춰 강도를 조절하면서 기능적 과제 수행을 반복할 수 있어 안전하고 효과적이다.

체중부하 금지 훈련은 골절이나 급성 염증성 관절병변 등에서 적용하는 중재로, 신경학적 손상으로 인한 근력 저하와 경직을 보이는 이 환자에게는 오히려 근위축과 기능 저하를 초래할 수 있다. 지속적 침상 안정 역시 다발경화증 환자의 피로와 근력 저하를 악화시키고 이차적 합병증을 유발하므로 피해야 한다. 수동 관절가동범위운동은 경직으로 인한 관절 구축 예방에 보조적으로 사용될 수 있으나, 능동적 기능 회복이 우선 목표인 이 환자에게 단독 중재로는 부족하다.

다발경화증 재활에서 근거 기반 정보의 임상 적용이 제한적이라는 점은 여전히 해결해야 할 과제로 지적된다. 효과적인 지식 동원(knowledge mobilization) 전략이 다발경화증 환자에게 근거 기반의 포괄적 재활에 대한 공평한 접근을 향상시킬 수 있다는 점을 고려할 때 [3], 임상에서는 환자의 기능적 목표와 신경학적 상태를 통합적으로 평가하여 과제지향 보행훈련과 같은 근거 기반 중재를 적극적으로 선택하는 임상적 판단이 요구된다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Virtual reality for multiple sclerosis rehabilitation.일반논문De Keersmaecker E, Guida S, Denissen S, Dewolf L, Nagels G, Jansen B, Beckwée D, Swinnen E. (2025) · DOI: 10.1002/14651858.cd013834.pub2

- [2]Recent Considerations on Gaming Console Based Training for Multiple Sclerosis Rehabilitation.일반논문Celesti A, Cimino V, Naro A, Portaro S, Fazio M, Villari M, Calabró RS. (2022) · DOI: 10.3390/medsci10010013

- [3]Building Bridges: Establishing a Multiple Sclerosis Rehabilitation Research and Clinical Knowledge Mobilization Strategy.일반논문Donkers SJ, Bayley M, Bruno TR, Marrie RA, Simpson R, Smyth P, Knox KB. (2025) · DOI: 10.1177/10538135251365102

- [4]Shedding Light on the Black Box of Rehabilitation: Differential Short- and Long-Term Effects of Multidisciplinary Multiple Sclerosis Rehabilitation.일반논문Trénel P, Boesen F, Skjerbæk AG, Petersen T, Rasmussen PV, Nørgaard M. (2024) · DOI: 10.7224/1537-2073.2022-071

## 임상 시나리오

다발경화증 환자의 보행 재활 접근기능적 독립성 회복을 위한 과제지향 중재
다발경화증 재활의 핵심 목표는 획득한 운동 능력의 기능적 유지이다. 하지 근력 4등급과 경직이 동반된 환자에서 과제지향 보행훈련은 실제 보행 과제를 반복 수행시켜 신경가소성을 촉진하고 일상생활로의 전이를 돕는다.

보행 시 피로와 하지 근력 저하가 주된 기능적 제한일 때, 훈련 강도를 환자의 현재 근력과 경직 수준에 맞춰 조절하면서 구체적 보행 과제를 반복하는 것이 안전하고 효과적이다. 가상현실이나 게임 기반 훈련도 동기 부여와 피드백을 통해 보행과 균형 개선에 활용될 수 있다.

주의고강도 근력 강화훈련은 경직을 악화시키거나 비정상 보상 패턴을 강화할 수 있으므로 우선순위를 낮춘다. 지속적 침상 안정이나 체중부하 금지는 근위축과 기능 저하를 초래하므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **다발경화증** — 중추신경계의 만성 탈수초 질환으로, 젊은 성인에서 장애를 일으키는 가장 흔한 신경계 질환 중 하나이다.
- **올리고클론띠** — 뇌척수액에서 확인되는 면역글로불린 띠로, 다발경화증 진단을 지지하는 소견이다.
- **과제지향 보행훈련** — 실제 보행이라는 구체적 과제를 반복 수행하게 하여 신경가소성과 운동 학습을 촉진하고 기능적 전이를 돕는 중재이다.
- **경직** — 상위운동신경원 손상으로 인해 근육의 긴장도가 증가하는 상태로, 다발경화증에서 흔히 동반된다.
- **도수근력검사** — 근력을 0~5등급으로 평가하는 검사로, 4등급은 중등도의 근력 저하를 의미한다.

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