# 파킨슨병 환자가 앉은 자세에서 일어서려 할 때 몸이 뒤로 넘어질 듯한 느낌을 호소한다. 다음 중 이 환자에게 가장 먼저 훈련해야 할 과제는?

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> subject: 주요 질환별 물리치료

## 문제

파킨슨병 환자가 앉은 자세에서 일어서려 할 때 몸이 뒤로 넘어질 듯한 느낌을 호소한다. 다음 중 이 환자에게 가장 먼저 훈련해야 할 과제는?

## 보기

1. 선 자세에서 발뒤꿈치 들기
2. 앉은 자세에서 몸통 굽힘과 무게중심 이동 **✔ 정답**
3. 선 자세에서 한 발 서기
4. 누운 자세에서 다리 교차 운동
5. 네발기기 자세에서 팔 들기

**정답: 2**

## 해설

파킨슨병 환자는 앉은 자세에서 일어서기 시 무게중심을 앞으로 이동시키지 못해 뒤로 넘어지려는 경향이 있다. 따라서 몸통을 앞으로 굽히고 무게중심을 발 위로 이동하는 훈련이 우선이다. 나머지는 일어서기보다 상위 과제이거나 다른 기능에 해당한다.

## 심화 해설

파킨슨병에서 앉은 자세에서 일어서기(sit-to-stand, STS) 동작의 저하는 질병 진행에 따라 흔히 관찰되는 기능적 문제입니다. 특히 일어서는 과정에서 몸이 뒤로 넘어질 듯한 느낌은 체간 조절(trunk control) 저하와 무게중심(center of mass)을 앞쪽으로 충분히 이동시키지 못하는 운동 조절 장애에서 비롯됩니다. STS 동작은 엉덩이가 의자에서 떨어지는 시점(seat-off) 전에 체간을 굽혀 무게중심을 지지면 안쪽으로 이동시키는 선행적 자세 조절(anticipatory postural adjustment)이 필수적인데, 파킨슨병 환자는 이러한 체간의 전방 굴곡과 운동학적 연결이 저하되어 일어서기 실패나 뒤쪽으로의 불안정성을 경험하게 됩니다. Iwai 등의 연구에서도 파킨슨병 환자군을 STS 능력에 따라 성공군, 일어서기 실패군, seat-off 실패군으로 분류하고 임상적·생체역학적 요인을 분석하였는데, 이는 STS 저하의 단계별 원인을 이해하는 데 중요한 근거가 됩니다 [1].

STS 훈련의 초기 단계에서 가장 우선적으로 다루어야 할 과제는 선 자세에서의 말초 근력 운동이나 복잡한 균형 과제가 아니라, 앉은 자세에서 체간을 능동적으로 굽히고 무게중심을 앞쪽으로 이동시키는 기본 동작 패턴의 재학습입니다. 파킨슨병 환자는 체간 강직(rigidity)과 운동 완서(bradykinesia)로 인해 고관절을 축으로 한 체간의 전방 경사가 제한되며, 이는 STS 시 수직 방향의 추진력 생성보다 먼저 보상되어야 할 핵심 결함입니다. 체간 조절 장애는 중추신경계 질환에서 활동 제한을 유발하는 주요 요인으로, Yamashita 등의 종합 고찰에서도 파킨슨병을 포함한 중추신경계 질환자의 체간 조절 손상이 일상생활동작 저하와 밀접하게 연관됨을 확인할 수 있습니다 [4]. 따라서 앉은 자세에서 몸통 굽힘과 무게중심 이동을 반복 훈련하는 것은 STS 수행의 전제 조건을 회복하는 데 가장 직접적인 중재입니다.

보기 1의 발뒤꿈치 들기나 보기 3의 한 발 서기는 주로 선 자세에서의 하지 근력과 정적 균형을 요구하는 과제로, STS 초기 훈련 단계보다는 체간 안정성과 체중 이동이 확보된 이후에 적용하는 것이 적절합니다. 보기 4의 누운 자세에서 다리 교차 운동과 보기 5의 네발기기 자세에서 팔 들기는 체간과 사지의 분리된 움직임을 유도할 수 있으나, STS 동작의 핵심인 수직 방향으로의 체간 전방 이동과 체중 부하 패턴을 직접적으로 훈련하지는 않습니다. 파킨슨병의 균형 및 보행 재활에서 후방 보행(backward walking)이 자세 불안정 개선에 활용될 수 있다는 체계적 고찰이 있으나 [2], 이는 STS 실패 양상을 보이는 환자에게 첫 번째로 적용할 과제는 아닙니다. 또한 몰입형 가상현실을 이용한 균형 훈련 프로토콜도 파킨슨병의 정적·동적 균형 개선을 목표로 하지만 [3], 이는 기본적인 체중 이동 능력이 어느 정도 확보된 이후의 점진적 중재로 고려되어야 합니다.

STS 저하의 단계적 특성을 고려할 때, seat-off 이전 단계에서 실패하는 환자일수록 체간 굴곡과 전방 무게중심 이동의 결함이 두드러집니다 [1]. 이 환자가 앉은 자세에서 일어서려 할 때 뒤로 넘어질 듯한 느낌을 호소하는 것은 바로 이 선행적 체간 조절의 실패를 시사하므로, 앉은 자세에서 몸통 굽힘과 무게중심 이동을 반복적으로 훈련하여 고관절 굴곡과 체간 전방 경사의 운동 범위를 확보하고, 발바닥에 체중이 전방으로 실리는 감각 입력을 재학습하는 것이 가장 먼저 시행되어야 할 과제입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical and Biomechanical Factors in the Sit-to-Stand Decline in Parkinson's Disease.일반논문Iwai M, Tanabe S, Koyama S, Takeda K, Hirakawa Y, Motoya I, Okuda Y, Kikuchi Y, Sakurai H, Kanada Y, Kawamura M, Kawamura N, Okada Y. (2025) · DOI: 10.1002/mdc3.70122

- [2]Backward Walking as a Rehabilitation Strategy in Parkinson's Disease: A Focused Systematic Review.메타분석/체계고찰Krefft MJ, Ostrowska PM, Studnicki R, Hansdorfer-Korzon R. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62050867

- [3]Effects of a level-based immersive virtual reality physical therapy program on static and dynamic balance in Parkinson's disease: Protocol for a randomized controlled trial.RCT/임상시험Morcillo-Martínez L, Sanz-Mármol M, Romanos-Navarrete AI, Calvo S, Le Roux-Ethève L, Esteban-Repiso L, Córdova-Alegre P, Jiménez-Sánchez C, Garay-Sánchez A, la Cruz NB. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0344457

- [4]Therapeutic Intervention for Trunk Control Impairments in Central Nervous System Disorders: A Comprehensive Review of Methods and Efficacy.일반논문Yamashita H, Yamaoka T, Shimomura R, Ichimura S, Murata Y, Itoh A, Mima T, Koganemaru S. (2025) · DOI: 10.2490/prm.20250002

## 임상 시나리오

파킨슨병 앉은자세일어서기 훈련뒤로 넘어짐 호소 시 체간 전방 이동부터
파킨슨병 환자가 일어서기 시 뒤로 넘어질 듯한 느낌을 호소한다면 체간 강직과 운동 완서로 인해 무게중심을 앞쪽으로 이동시키지 못하는 것이 핵심 원인입니다. 가장 먼저 앉은 자세에서 몸통 굽힘과 무게중심 이동을 반복 훈련해야 합니다.

훈련 시 엉덩이가 의자에서 떨어지는 seat-off 이전에 고관절을 축으로 체간을 전방 경사시켜 무게중심을 지지면 안쪽으로 가져오는 선행적 자세 조절을 유도합니다. 동작은 느리고 작게 시작하여 점차 속도와 범위를 늘립니다.

주의선 자세에서 한 발 서기나 발뒤꿈치 들기 같은 과제는 체간 안정성이 확보된 이후 적용해야 합니다. 초기부터 복잡한 균형 과제를 시키면 낙상 위험이 커지고 성공 경험을 얻기 어렵습니다.

## 핵심 개념

- **앉은자세일어서기** — 의자에 앉은 자세에서 일어나 선 자세로 전환하는 동작으로, 체간 굴곡과 무게중심 이동이 필수적입니다.
- **선행적 자세 조절** — 자발적 움직임 전에 자세 안정성을 확보하기 위해 체간과 하지 근육이 미리 활성화되는 기전입니다.
- **체간 조절** — 몸통을 안정시키고 움직임을 조절하는 능력으로, 일어서기와 보행 등 기능적 활동의 기초가 됩니다.
- **무게중심** — 신체 질량이 균형을 이루는 가상의 점으로, 일어서기 시 지지면 안쪽으로 이동해야 합니다.
- **seat-off** — 앉은자세일어서기 동작에서 엉덩이가 의자 표면에서 떨어지는 순간을 의미합니다.

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