# 뇌졸중 발병 6개월이 지난 환자로, 마비쪽 팔은 공동운동 패턴에서 벗어나 일부 분리운동이 가능하지만 손가락의 개별 움직임은 어렵다. 브룬스트롬 회복단계 중 손의 단계로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523263  
> language: ko  
> subject: 주요 질환별 물리치료

## 문제

뇌졸중 발병 6개월이 지난 환자로, 마비쪽 팔은 공동운동 패턴에서 벗어나 일부 분리운동이 가능하지만 손가락의 개별 움직임은 어렵다. 브룬스트롬 회복단계 중 손의 단계로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 2단계
2. 3단계
3. 4단계 **✔ 정답**
4. 5단계
5. 6단계

**정답: 3**

## 해설

브룬스트롬 손 4단계는 손가락의 집단 폄과 엄지의 벌림이 가능하지만 개별 손가락의 움직임은 어려운 단계이다. 손 3단계는 집단 굽힘만 가능하고 폄은 불가능한 단계, 손 5단계는 손가락의 분리운동이 가능해지는 단계이다.

## 심화 해설

브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom recovery stages)에서 손의 단계를 판정하는 핵심은 수의적 손가락 움직임의 분리 정도입니다. 문제에서 제시된 “마비쪽 팔은 공동운동 패턴에서 벗어나 일부 분리운동이 가능하지만 손가락의 개별 움직임은 어렵다”는 소견은 손의 4단계에 해당합니다.

브룬스트롬 단계 중 손의 4단계는 반수 의적 운동(semi-voluntary movement)이 나타나는 시기로, 엄지와 집게손가락을 옆으로 벌리거나 모으는 동작처럼 제한된 범위의 분리운동이 가능해지지만 손가락 하나하나를 독립적으로 움직이는 개별 손가락 운동(isolated finger movement)은 아직 어렵습니다. 이는 팔의 회복이 공동운동(synergy)에서 벗어나 분리운동으로 진행되는 양상과 시기적으로 유사하게 나타나지만, 손의 원위부 조절은 팔의 근위부보다 회복 속도가 느리고 정교한 운동 조절을 요구하기 때문에 개별 손가락 운동은 5단계 이후에나 기대할 수 있습니다.

근거 자료[2]에서는 브룬스트롬 단계를 Low(1~2단계, minimal movement), Medium(3~4단계, partial movement), High(5~6단계, near-normal movement)로 분류하고 있습니다. 문제의 환자는 팔에서 일부 분리운동이 가능하고 손가락 개별 움직임이 어려운 상태이므로, 손의 움직임이 “부분적(partial)”인 Medium 범주에 속합니다. Medium 범주에서 3단계는 손가락에 집단 굴곡(mass flexion)이나 집단 신전(mass extension)만 가능한 단계이고, 4단계는 이 집단 운동에서 벗어나 일부 손가락 조합의 분리운동이 시작되는 단계입니다. 따라서 손가락 개별 움직임이 어렵다는 표현은 5단계(개별 손가락 운동 가능)나 6단계(정상에 가까운 정교한 운동)를 배제하고, 집단 운동만 가능한 3단계보다는 한 단계 진행된 4단계를 가리킵니다.

근거 자료에서도 브룬스트롬 중·후반 단계(mid-to-late Brunnstrom stages)의 손 기능 회복을 평가하기 위해 제스처 인식과 손가락 골격 관절점 추적을 활용하고 있는데, 이는 4단계 이후의 분리운동 출현 여부가 손 재활 평가의 중요한 분기점임을 시사합니다. 손의 4단계에서는 엄지의 외전(abduction)이나 집게손가락의 신전처럼 특정 손가락 조합의 움직임이 부분적으로 나타나기 시작하므로, 임상에서는 손가락 사이에 물건을 끼우거나 작은 공을 집는 과제를 통해 분리운동의 출현을 확인할 수 있습니다. 근거 자료에서도 손 제스처 수행 시 고밀도 표면근전도(HD-sEMG)를 이용해 신경근 기능을 정량화하고 있는데, 4단계 환자에서는 손가락 굴곡근과 신전근의 동시 수축(co-contraction)이 줄어들면서 선택적 근활성 패턴이 관찰되기 시작합니다.

국가고시 관점에서 브룬스트롬 손 단계는 팔 단계와 혼동하기 쉬우므로, 손의 단계별 특징을 독립적으로 기억해야 합니다. 손의 3단계는 모든 손가락이 함께 쥐어지거나 펴지는 집단 굴곡/신전, 4단계는 엄지와 집게손가락의 제한된 분리운동, 5단계는 개별 손가락 운동과 반대 손가락 맞섬(opposition)이 가능한 단계입니다. 문제의 “손가락의 개별 움직임은 어렵다”는 조건은 5단계의 개별 손가락 운동을 명시적으로 배제하므로, 팔의 분리운동 출현과 함께 손에서는 이제 막 분리운동이 시작되는 4단계가 가장 적절합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Stage-specific EMG feature optimization for enhanced post-stroke hand gesture recognition.일반논문Mansour O, Sarwat H, Ullah Z, Song X, Jia J, Shull PB. (2025) · DOI: 10.1186/s12984-025-01807-5

## 임상 시나리오

브룬스트롬 손 단계 임상 판정손가락 분리운동 출현 여부로 단계를 구분한다
손의 4단계는 집단 굴곡/신전에서 벗어나 제한된 분리운동이 시작되는 시기로, 엄지와 집게손가락을 옆으로 벌리거나 모으는 동작이 가능하지만 개별 손가락 운동은 아직 어렵다.

손의 회복은 팔보다 느리므로, 팔에서 분리운동이 나타나도 손은 3~4단계에 머무는 경우가 많다. 손가락 사이에 물건을 끼우거나 작은 공을 집는 과제로 분리운동 출현을 확인한다.

주의손의 3단계는 모든 손가락이 함께 쥐어지거나 펴지는 집단 운동만 가능한 단계이므로, 일부라도 분리운동이 보이면 4단계로 판정해야 한다. 팔 단계와 혼동하지 말고 손 단계를 독립적으로 평가할 것.

## 핵심 개념

- **브룬스트롬 손 4단계** — 엄지와 집게손가락 벌리기 등 제한된 분리운동이 가능하나 개별 손가락 운동은 어려운 단계
- **집단 굴곡/신전** — 모든 손가락이 함께 쥐어지거나 펴지는 공동운동으로, 손 3단계의 특징
- **개별 손가락 운동** — 손가락 하나하나를 독립적으로 움직이는 정교한 운동으로, 손 5단계 이후 나타남
- **공동운동 패턴** — 뇌졸중 후 정상적인 운동 조절이 소실되며 나타나는 집단적·획일적 움직임 패턴

## 같은 주제 문제

- [발병 3주째인 뇌졸중 환자에서 마비쪽 팔을 수의적으로 움직일 때 어깨와 팔꿈치가 함께 굽힘되는 공동운동만 가능하고 경직이 가장 심하게 나타난다. 브룬스트롬 회복단…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523241)
- [오른쪽 중간대뇌동맥 경색으로 왼쪽 편마비가 발생한 환자에게 시행할 중재로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523242)
- [왼쪽 중간대뇌동맥 경색으로 입원한 환자가 오른쪽 팔에 통증을 호소하며 움직이려 하지 않는다. 오른쪽 어깨관절 벌림과 가쪽돌림 시 통증이 심해지고 수동운동 범위 끝…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523251)
- [왼쪽 중간대뇌동맥 경색으로 오른쪽 편마비가 발생한 환자이다. 발병 2일째 침상에서 관찰되는 소견으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523256)
- [뇌졸중 후 오른쪽 편마비 환자의 팔을 평가하였더니, 가슴 높이에서 손을 등 뒤로 옮길 수 있고 단추를 채우는 동작이 가능하였다. 브룬스트롬 회복단계 중 팔의 단계…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523257)
- [뇌졸중 발병 3주가 지난 환자의 마비쪽 팔을 수동적으로 구부렸을 때, 관절가동범위의 끝부분에서 약간의 저항이 느껴졌다. 수정 애쉬워스 척도로 평가한 경직 등급은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523258)
- [뇌졸중 후 편마비 환자에게 강제유도운동치료를 적용하려고 한다. 적용 기준으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523259)
- [뇌졸중 후 왼쪽 편마비 환자가 앉은 자세에서 오른쪽으로 기울어져 있고, 몸의 중심선이 오른쪽으로 치우쳐 있다. 환자를 바로 세우려 하면 강하게 저항한다. 이러한 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523260)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._