# 다발성경화증 환자의 균형 평가에서 롬베르크 검사에서 눈을 감았을 때만 균형을 잃는 경우, 침범된 신경 경로는?

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> language: ko  
> subject: 신경학적 평가

## 문제

다발성경화증 환자의 균형 평가에서 롬베르크 검사에서 눈을 감았을 때만 균형을 잃는 경우, 침범된 신경 경로는?

## 보기

1. 신경근접합부
2. 척수 뒤기둥 **✔ 정답**
3. 기저핵
4. 말초신경
5. 소뇌

**정답: 2**

## 해설

롬베르크 검사에서 눈을 감았을 때만 균형을 잃는 것은 감각실조로, 척수 뒤기둥의 고유감각 경로가 침범된 것을 의미한다. 소뇌실조는 눈을 뜨고도 균형을 잃는다. 다발성경화증은 척수 뒤기둥의 탈수초 병변으로 감각실조가 나타날 수 있다.

## 심화 해설

다발성경화증(multiple sclerosis)에서 나타나는 롬베르크 검사(Romberg test)의 양성 소견은 균형 유지에 관여하는 감각 경로 중 고유수용성 감각(proprioception) 을 담당하는 신경 전달계의 병변을 시사합니다. 눈을 뜬 상태에서는 시각 정보가 보상 작용을 하여 균형을 유지할 수 있지만, 눈을 감아 시각적 보상을 차단하면 체성감각계의 결손이 드러나 균형을 잃게 됩니다.

롬베르크 검사의 신경학적 기전

롬베르크 검사는 기립 자세에서 시각 입력을 제거했을 때 체성감각계와 전정계가 자세 동요를 충분히 억제할 수 있는지를 평가합니다. 눈을 감았을 때만 균형을 잃는 양성 반응은 말초신경이나 척수 뒤기둥-내측섬유띠 경로(dorsal column-medial lemniscus pathway)의 병변으로 인해 의식적인 고유수용성 감각과 진동 감각이 뇌로 전달되지 못하는 상태를 의미합니다. 다발성경화증은 중추신경계의 탈수초 질환이므로, 말초신경보다는 척수의 뒤기둥에 탈수초 병변이 발생했을 가능성이 높습니다.

보기별 감별 포인트

신경근접합부는 신경-근육 전달을 담당하는 구조로, 병변 시 근력 약화나 피로가 주로 나타나며 감각 경로와는 무관합니다. 기저핵은 운동 조절과 근긴장도에 관여하지만, 눈을 감았을 때 선택적으로 균형을 잃는 감각성 운동실조(sensory ataxia)와는 직접적인 연관이 없습니다. 말초신경의 병변도 롬베르크 양성을 유발할 수 있으나, 다발성경화증은 중추신경계 질환이라는 점에서 척수 뒤기둥이 더 타당한 답입니다. 소뇌 병변은 눈을 뜨고 감는 것과 무관하게 균형 장애와 운동실조가 나타나므로, 롬베르크 검사에서 눈을 감았을 때만 악화되는 양상과 구별됩니다.

임상적 의의

균형 유지는 시각, 전정감각, 고유수용성 감각의 통합에 의존합니다. Patel 등(2026)의 리뷰는 폼 자세조영술(foam posturography)이 전정 기여도를 평가하는 도구임을 논하며, 지지면의 불안정성을 통해 체성감각 입력을 감소시키고 전정계의 보상 능력을 관찰한다고 설명합니다[2]. 이는 롬베르크 검사에서 눈을 감아 시각을 차단하는 원리와 유사하게, 특정 감각 채널을 제거했을 때 남은 감각계의 보상 능력을 평가하는 접근법입니다. 다발성경화증 환자에서 척수 뒤기둥의 탈수초 병변은 고유수용성 감각 입력을 차단하여, 시각적 보상이 제거되는 순간 균형 상실이 나타나게 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Critical evaluation of the benefits and limitations of foam posturography in vestibular disorders: a narrative review.일반논문Patel M, Walter C, Fransson PA. (2026) · DOI: 10.3389/fneur.2026.1771719

## 임상 시나리오

롬베르크 검사 양성의 임상 해석눈 감았을 때만 균형 상실 시 감별 포인트
롬베르크 검사에서 눈을 감았을 때만 균형을 잃는 양성 반응은 고유수용성 감각 경로의 병변을 시사합니다. 다발성경화증에서는 척수 뒤기둥의 탈수초 병변이 주된 원인이며, 눈을 뜬 상태에서는 시각 보상이 균형을 유지하게 합니다.

소뇌 병변은 눈을 뜨고 감는 것과 무관하게 균형 장애와 운동실조가 나타나므로 롬베르크 양성과 구별됩니다. 말초신경 병변도 양성을 유발할 수 있으나, 다발성경화증은 중추신경계 질환이라는 점을 우선 고려해야 합니다.

주의롬베르크 검사는 낙상 위험이 있으므로 반드시 보호자나 평행봉 근처에서 시행하고, 균형 상실 시 즉시 지지할 수 있도록 준비해야 합니다. 다발성경화증 환자는 피로에 따라 검사 결과가 달라질 수 있으므로 반복 측정과 임상 경과를 함께 고려하십시오.

## 핵심 개념

- **롬베르크 검사** — 눈을 감아 시각 입력을 차단했을 때 체성감각계와 전정계의 자세 유지 보상 능력을 평가하는 검사
- **척수 뒤기둥-내측섬유띠 경로** — 의식적인 고유수용성 감각과 진동 감각을 대뇌로 전달하는 상행 감각 경로
- **감각성 운동실조** — 고유수용성 감각 결손으로 인해 시각 보상이 제거될 때 균형 상실이 나타나는 운동실조
- **탈수초** — 신경 섬유를 감싸는 수초가 손상되어 신경 전도가 저하되는 병리 과정

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