# 다음 소견을 보이는 환자의 심부건반사 변화로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경학적 평가

## 문제

다음 소견을 보이는 환자의 심부건반사 변화로 옳은 것은?

오른쪽 위팔두갈래근 반사 항진, 오른쪽 위팔노근 반사 항진, 오른쪽 손가락 굽힘 반사 항진

## 보기

1. 오른쪽 무릎반사 저하
2. 왼쪽 위팔두갈래근 반사 항진
3. 왼쪽 발목반사 항진
4. 오른쪽 발목반사 항진 **✔ 정답**
5. 오른쪽 배꼽반사 소실

**정답: 4**

## 해설

오른쪽 상지의 심부건반사가 전반적으로 항진된 소견은 오른쪽 상위운동신경원 병변을 시사한다. 상위운동신경원 병변에서는 같은 쪽 상지와 하지 모두에서 심부건반사가 항진되므로 오른쪽 발목반사 항진이 예상된다. 왼쪽 반사 항진이나 오른쪽 무릎반사 저하는 병변 분포와 맞지 않는다.

## 심화 해설

오른쪽 위팔두갈래근, 위팔노근, 손가락 굽힘 반사의 항진은 모두 상위운동신경(upper motor neuron, UMN) 징후에 해당합니다. 이는 뇌졸중이나 척수손상 같은 중추신경계(central nervous system, CNS) 병변 이후 나타나는 경직(spasticity)의 전형적인 양상으로, 신장반사의 과흥분성에 의해 심부건반사가 항진됩니다 [1][2].

문제의 핵심은 반사 항진이 오른쪽 상지에서만 확인된다는 점입니다. CNS 병변에서 UMN 징후는 병변의 반대쪽(반대편) 사지에 나타나는 것이 원칙입니다. 따라서 오른쪽 상지의 반사 항진은 왼쪽 대뇌반구 또는 오른쪽 경수 분절 상부의 피질척수로 병변이 있음을 시사합니다. 병변이 왼쪽 대뇌반구에 있다면, 같은 UMN 경로의 지배를 받는 오른쪽 하지에서도 동일하게 반사 항진이 나타나야 합니다.

보기 4번의 오른쪽 발목반사(achilles reflex) 항진은 오른쪽 상지의 반사 항진과 같은 쪽(동측)에서 나타나는 하지 UMN 징후이므로, 왼쪽 대뇌반구 병변의 신경해부학적 논리에 정확히 부합합니다. 경직은 CNS 손상 직후에는 나타나지 않고 수일에서 수주에 걸쳐 신경가소성 변화의 결과로 서서히 발생하는데, 이 시기에는 신장반사의 과흥분으로 인해 건반사의 항진이 두드러지게 관찰됩니다 [1][2].

보기 1번의 오른쪽 무릎반사 저하는 UMN 징후가 아니라 하위운동신경(lower motor neuron) 또는 말초신경 병변을 시사하므로 배제됩니다. 보기 2번과 3번은 반사 항진이 왼쪽에서 나타난다고 하였는데, 제시된 소견상 왼쪽에는 UMN 징후가 없으므로 병변의 편측성(laterality) 논리에 맞지 않습니다. 보기 5번의 배꼽반사는 표재반사(superficial reflex)로, UMN 병변에서는 심부건반사와 달리 오히려 소실되는 것이 일반적입니다. 그러나 배꼽반사는 복부 피부를 긁어 복근의 수축을 보는 검사로, 경직에서 나타나는 신장반사의 항진과는 발생 기전이 다릅니다. 문제에서 제시된 소견은 모두 심부건반사의 항진이므로, 표재반사인 배꼽반사의 변화를 추론하는 것은 적절하지 않습니다 .

경직의 병태생리학적 기전은 단순히 척수 수준의 반사 항진만으로 설명되지 않습니다. 최근 연구에서는 망상척수로(reticulospinal tract)의 관여가 강조되는데, CNS 손상 후 운동 조절 네트워크 내 흥분-억제 불균형(excitation-inhibition imbalance)이 신장반사의 과흥분을 유발하는 핵심 요인으로 제시되고 있습니다 [1][2]. 이러한 관점에서 오른쪽 상지와 하지에 동시에 나타나는 심부건반사 항진은, 특정 근육 하나의 문제가 아니라 편측 UMN 경로 전체의 탈억제(disinhibition) 현상으로 이해해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Involvement of the reticulospinal tract in the pathogenesis of spasticity after stroke and spinal cord injury.일반논문Lee-Hotta S. (2026) · DOI: 10.3389/fnins.2026.1753609

- [2]Excitation-inhibition imbalance in the motor control network: a key factor in post-stroke spasticity.일반논문Zeng S, Li L, Wu L, Li R, Tang X, Sun X, Lin S, Liu Z, Tang J, Liu Q, Wu D, Xie L. (2025) · DOI: 10.3389/fnhum.2025.1615483

## 임상 시나리오

편측 상지 심부건반사 항진의 임상 해석UMN 징후의 편측성과 동측 하지 반사 평가
오른쪽 상지의 위팔두갈래근, 위팔노근, 손가락 굽힘 반사 항진은 모두 상위운동신경 징후로, 왼쪽 대뇌반구 또는 오른쪽 경수 상부의 피질척수로 병변을 시사합니다.

UMN 병변에서 징후는 병변 반대편에 나타나므로, 오른쪽 상지에 항진이 있다면 같은 UMN 경로를 공유하는 오른쪽 하지에서도 반사 항진이 동반되어야 합니다. 따라서 오른쪽 발목반사 항진이 가장 합당한 소견입니다.

경직은 중추신경계 손상 직후가 아니라 수일~수주에 걸쳐 신경가소성 변화로 발생하며, 이 시기에는 신장반사의 과흥분으로 심부건반사 항진이 뚜렷해집니다.

주의무릎반사 저하는 하위운동신경 또는 말초신경 병변을 시사하므로 UMN 징후와 혼동하지 말아야 합니다. 또한 배꼽반사 같은 표재반사는 UMN 병변에서 소실되지만, 이는 심부건반사 항진과 발생 기전이 다르므로 동일한 추론으로 연결하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **상위운동신경 징후** — 뇌졸중, 척수손상 등 중추신경계 병변 후 경직으로 인해 심부건반사가 항진되는 현상
- **심부건반사** — 근육의 신장수용체를 자극하여 나타나는 반사로, UMN 병변 시 항진됨
- **편측성** — CNS 병변에서 UMN 징후는 병변 반대쪽 사지에 나타나는 원칙
- **표재반사** — 피부 자극으로 유발되는 반사로, UMN 병변에서는 소실됨
- **경직** — CNS 손상 후 수일에서 수주에 걸쳐 발생하는 신장반사의 과흥분 상태

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