# 30세 여성이 낙상 후 의식 저하로 내원하였다. 눈을 뜨라고 하면 뜨고, 질문에 혼란스러운 대답을 하며, 통증 부위를 정확히 피하는 운동 반응을 보인다. 글래스고혼수척도 점수는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523156  
> language: ko  
> subject: 신경학적 평가

## 문제

30세 여성이 낙상 후 의식 저하로 내원하였다. 눈을 뜨라고 하면 뜨고, 질문에 혼란스러운 대답을 하며, 통증 부위를 정확히 피하는 운동 반응을 보인다. 글래스고혼수척도 점수는?

눈뜨기 반응 3점, 언어 반응 4점, 운동 반응 5점이 관찰된다.

## 보기

1. 9점
2. 10점
3. 11점
4. 12점 **✔ 정답**
5. 13점

**정답: 4**

## 해설

글래스고혼수척도는 눈뜨기(1~4점), 언어(1~5점), 운동(1~6점)의 합으로 계산한다. 말소리에 눈뜨기 3점, 혼란스러운 대화 4점, 통증 회피 반응 5점을 합산하면 12점이다. 12점은 중등도 손상에 해당한다. [근거] GCS = E3 + V4 + M5 = 12점.

## 심화 해설

글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)는 급성 의학적 상태나 외상 환자에서 의식 저하의 정도를 객관적으로 기술하기 위한 도구로, 신경계 영역에서 가장 널리 사용되는 임상 척도 중 하나이다[1]. GCS는 눈뜨기 반응(eye-opening), 언어 반응(verbal response), 운동 반응(motor response)의 세 가지 반응성을 각각 평가하며, 각 구성 요소를 개별적으로 보고함으로써 환자의 의식 상태를 명확하고 상세하게 전달할 수 있다[1].

문제의 환자는 눈을 뜨라고 하면 뜨므로 눈뜨기 반응은 3점이다. 질문에 혼란스러운 대답을 하므로 언어 반응은 4점이며, 통증 부위를 정확히 피하는 운동 반응은 굴곡 회피(flexion withdrawal)에 해당하여 운동 반응 5점으로 채점된다. 세 점수를 합산하면 3 + 4 + 5 = 12점이 된다.

GCS 채점의 정확성은 임상에서 중요한 문제로, 특히 응급 환경에서 외상 분류(trauma triage)와 기관내삽관(endotracheal intubation) 같은 필수 중재의 적용 여부를 결정하는 데 사용된다[2]. 그러나 경험이 부족한 평가자에서는 채점자 간 신뢰도(inter-rater reliability)가 낮게 나타날 수 있으며, 특히 운동 반응 요소에서 부정확성이 두드러진다[2]. 무작위 대조시험에서도 GCS 점수표와 같은 평가 보조 도구가 점수 산정의 정확성을 향상시키는 것으로 보고된 바 있다[3]. 또한 간호 학생을 대상으로 한 연구에서도 GCS 평가는 기본적인 임상 술기로 간주되지만, 의식 수준 평가에 대한 훈련 부족이 오류로 이어질 수 있음이 확인되었다[4]. 따라서 물리치료사는 신경계 손상 환자의 초기 평가와 재평가 과정에서 GCS의 각 하위 항목을 정확히 구분하여 채점하는 훈련이 필요하며, 특히 운동 반응의 세부 단계(정상 굴곡, 이상 굴곡, 신전 반응 등)를 혼동하지 않도록 주의해야 한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Glasgow Coma Scale일반논문Munakomi S, Margetis K, Iverson LM. (2026)

- [2]Glasgow Coma Scale Scoring is Often Inaccurate.일반논문Bledsoe BE, Casey MJ, Feldman J, Johnson L, Diel S, Forred W, Gorman C. (2015) · DOI: 10.1017/s1049023x14001289

- [3]Does an assessment aid improve Glasgow Coma Scale scoring by helicopter rescuers in Hong Kong: A randomised controlled trial.RCT/임상시험Chan SY, Tsang CH, Woo WWK, Yeung CY, Leung LY, Lo RSL, Hung KKC, Graham CA. (2018) · DOI: 10.1016/j.auec.2018.06.001

- [4]Comparison of the effect of standardized patient-based training and video-based training on the skill of measuring the level of consciousness among nursing students: A randomized controlled trial.RCT/임상시험Garizi SZ, Soltanian F, Yazd NSN, Faregh T, Javadi M. (2026) · DOI: 10.4103/jehp.jehp_2041_24

## 임상 시나리오

GCS 채점 실무 가이드외상 환자 의식 평가 시 정확한 하위 항목 구분
GCS는 눈뜨기, 언어, 운동 반응을 각각 채점하고 합산한다. 통증 부위를 정확히 피하는 반응은 굴곡 회피로 운동 5점이며, 이상 굴곡(4점)이나 신전 반응(3점)과 혼동하지 않아야 한다.

운동 반응 채점 시 통증 자극의 위치와 반응의 질을 관찰한다. 정상 굴곡은 어깨가 내전되며 팔이 몸쪽으로 빠르게 굴곡되는 패턴이고, 이상 굴곡은 팔꿈치 굴곡과 손목 굴곡이 동반된 느린 회전 패턴이다.

주의기관내삽관 환자는 언어 반응을 평가할 수 없으므로 GCS 총점만으로 중증도를 단정하지 말고 각 하위 점수를 별도로 기록해야 한다. 채점자 간 신뢰도를 높이려면 GCS 점수표나 평가 보조 도구를 활용한 반복 훈련이 필요하다.

## 핵심 개념

- **글래스고혼수척도** — 눈뜨기, 언어, 운동 반응의 세 영역으로 의식 수준을 평가하는 표준화된 신경학적 척도
- **굴곡 회피** — 통증 자극에 대해 팔을 굴곡시켜 자극 부위를 피하는 정상적인 운동 반응으로 GCS 운동 5점에 해당
- **혼란스러운 언어 반응** — 질문에 대답은 하지만 지남력이 없거나 문장이 혼동된 상태로 GCS 언어 4점에 해당
- **채점자 간 신뢰도** — 동일한 환자를 서로 다른 평가자가 채점했을 때 점수가 일치하는 정도로, GCS에서 훈련 부족 시 낮아질 수 있음

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