# 뇌졸중 환자의 시지각 평가에서 선 나누기 검사, 별 지우기 검사, 그림 그리기 검사를 순서대로 시행하였다. 다음 중 이 평가들의 공통 목적은?

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> language: ko  
> subject: 신경학적 평가

## 문제

뇌졸중 환자의 시지각 평가에서 선 나누기 검사, 별 지우기 검사, 그림 그리기 검사를 순서대로 시행하였다. 다음 중 이 평가들의 공통 목적은?

## 보기

1. 편측무시의 유무와 정도를 확인한다 **✔ 정답**
2. 보행 속도를 측정한다
3. 언어 이해력을 평가한다
4. 근긴장도를 등급화한다
5. 기억력의 저장 용량을 측정한다

**정답: 1**

## 해설

선 나누기, 별 지우기, 그림 그리기는 모두 편측무시를 선별하고 그 정도를 평가하는 대표적 검사들이다. 기억력·언어·보행·근긴장도와는 관련이 없다.

## 심화 해설

편측무시(unilateral neglect)는 뇌졸중 후 병변 반대쪽 공간의 자극을 인지하거나 반응하지 못하는 신경심리학적 증후군이다. 주로 우반구, 특히 우측 중대뇌동맥(middle cerebral artery) 영역 손상 후 왼쪽 공간에 대한 인지 저하로 나타나며, 우측 두정엽(posterior parietal lobe)이 흔히 관련된다[2][3]. 이 증후군은 일상생활 동작과 보행 안전성에 직접적인 영향을 주기 때문에, 물리치료 평가 초기에 선별하는 것이 재활 방향 설정에 중요하다.

문제에서 제시된 선 나누기 검사(line bisection test), 별 지우기 검사(star cancellation test), 그림 그리기 검사(그림 따라 그리기 또는 자발적 그리기)는 모두 행동적 부주의 검사(Behavioural Inattention Test, BIT)의 전통적 하위 항목에 해당한다[1]. BIT는 편측무시 진단에 사용되는 표준 검사 배터리로, 이들 하위 검사는 환자가 공간의 양쪽을 균등하게 탐색하고 표시하는지를 관찰하여 무시의 유무와 정도를 정량화한다[1]. 별 지우기 검사에서는 용지 전체에 분포된 작은 별들 중 병변 반대쪽에 있는 표적을 누락하는지 확인하고, 선 나누기 검사에서는 선의 중간 지점을 병변 쪽으로 치우쳐 표시하는지 평가한다. 그림 그리기 검사에서도 시계나 꽃과 같은 대칭적 도형을 그릴 때 한쪽 세부 묘사를 생략하는 양상이 관찰된다.

이 세 검사는 모두 시각적 탐색과 공간적 주의 배분을 요구한다는 점에서 공통적이다. 편측무시 환자는 시야 결손(hemianopia)과 달리 시각 경로 자체의 손상이 없더라도 반대쪽 공간에 주의를 할당하지 못하여 해당 영역의 정보를 놓친다[3]. 따라서 단순히 ‘보지 못하는 것’이 아니라 ‘주의를 기울이지 못하는 것’이 핵심 기전이며, 이 때문에 종이-연필 기반의 수행 검사가 진단에 유용하다. 평가 시에는 검사지의 중앙 정렬, 환자의 체간 기울어짐, 손의 움직임 패턴까지 함께 관찰해야 무시의 공간적 범위를 더 정확히 파악할 수 있다.

보행 속도 측정(보기 2번)은 10미터 보행 검사 등 별도의 기능적 이동성 평가에 해당하고, 언어 이해력(3번)은 실어증 평가, 근긴장도 등급화(4번)는 수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale), 기억력 저장 용량(5번)은 신경인지검사에서 다루는 영역이다. 이들은 제시된 세 검사와 평가 목적이 다르다. 편측무시는 초기 뇌졸중 환자에서 기능 회복 예후를 저하시키는 요인이므로, 선 나누기·별 지우기·그림 그리기 검사를 통해 무시를 조기에 확인하고 그 정도를 반복 측정하는 것이 재활 중재 계획 수립의 근거가 된다[2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Paper to Pixels: Enhancing Unilateral Neglect Assessment Using the New Computer Vision-Based Tool CANDO.일반논문Beckmann L, Donohoe R, Schmid D, Kiphuth IC, Ludwig K, Schenk T. (2026) · DOI: 10.3390/brainsci16050541

- [2]Unilateral Spatial Neglect After Stroke: A Pragmatic Approach to Assessment and Rehabilitation.일반논문Salti G, Formelli B, Piccardi B, Barucci E, Poggesi A. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15156064

- [3]Spatial Neglect일반논문Benjamin R, Gillespie E. (2026)

## 임상 시나리오

편측무시 선별검사 수행 가이드선 나누기, 별 지우기, 그림 그리기의 공통 목적과 실무 적용
세 검사는 모두 편측무시의 유무와 정도를 정량화하는 행동적 부주의 검사의 하위 항목이다. 평가 시 검사지를 환자의 정중선에 정확히 정렬하고, 체간 기울어짐이나 손의 탐색 패턴을 함께 관찰해야 무시의 공간적 범위를 더 정확히 파악할 수 있다.

선 나누기 검사에서는 선의 중간 지점을 병변 쪽으로 10% 이상 치우쳐 표시하면 무시를 의심한다. 별 지우기 검사는 용지 전체에 분포된 작은 별 중 병변 반대쪽 표적을 1개 이상 누락하면 양성으로 판정한다. 그림 그리기 검사에서는 시계나 꽃처럼 대칭적 도형에서 한쪽 세부 묘사를 생략하는 양상을 확인한다.

주의편측무시는 시야 결손과 다르다. 시각 경로 손상이 없어도 반대쪽 공간에 주의를 할당하지 못하는 것이 핵심 기전이므로, 단순히 "못 본다"가 아니라 "주의를 기울이지 않는다"로 해석해야 한다. 평가 중 환자에게 검사지를 반복해서 들여다보게 하거나 손가락으로 짚어가며 찾도록 유도하면 무시를 과소평가할 수 있다.

## 핵심 개념

- **편측무시** — 뇌병변 반대쪽 공간의 자극을 인지하거나 반응하지 못하는 신경심리학적 증후군
- **행동적 부주의 검사** — 편측무시를 진단하는 표준 검사 배터리로 선 나누기, 별 지우기, 그림 그리기 등이 포함됨
- **선 나누기 검사** — 선의 중간 지점을 표시하게 하여 병변 쪽으로 치우친 정도로 무시를 평가
- **별 지우기 검사** — 용지 전체의 작은 별들 중 표적을 지우게 하여 병변 반대쪽 누락 여부를 확인
- **공간적 주의** — 시각 경로 손상 없이도 반대쪽 공간에 주의를 할당하지 못하는 편측무시의 핵심 기전

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