# 60세 여성이 파킨슨병으로 진단받았다. 팔꿉관절을 수동적으로 펼 때 톱니바퀴를 돌리는 듯한 저항이 규칙적으로 느껴진다. 이 소견을 가장 잘 설명하는 용어는?

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> language: ko  
> subject: 신경학적 평가

## 문제

60세 여성이 파킨슨병으로 진단받았다. 팔꿉관절을 수동적으로 펼 때 톱니바퀴를 돌리는 듯한 저항이 규칙적으로 느껴진다. 이 소견을 가장 잘 설명하는 용어는?

## 보기

1. 이완
2. 경축
3. 간대
4. 경직
5. 강직 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

톱니바퀴 현상은 파킨슨병에서 나타나는 강직의 특징적인 소견이다. 강직은 수동 움직임 전 구간에서 속도와 무관하게 일정한 저항이 느껴지는 반면, 경직은 속도가 빠를수록 저항이 커지고 접칼 현상을 보인다. 이완은 근긴장이 저하된 상태, 경축은 근육 자체의 단축으로 인한 관절 구축, 간대는 빠른 수동 신장 시 율동적 수축이 나타나는 현상이다. [근거] 강직은 추체외로계 병변에서, 경직은 추체로 병변에서 나타난다.

## 심화 해설

파킨슨병에서 관찰되는 이 소견은 강직(rigidity)의 전형적인 표현형 중 하나입니다. 수동 관절가동범위 검사에서 톱니바퀴를 돌리는 듯한 규칙적인 저항이 느껴지는 것은 톱니바퀴 강직(cogwheel rigidity)으로, 파킨슨병의 핵심 운동징후 중 하나입니다.

병태생리적 기전

톱니바퀴 강직은 기저핵의 도파민 고갈로 인해 추체외로계의 억제 기능이 약화되면서, 길항근의 긴장도가 비정상적으로 증가하여 발생합니다. 수동적으로 관절을 움직일 때 검사자가 느끼는 규칙적인 저항은 근육의 지속적인 과긴장 상태에 생리적 떨림(physiological tremor) 또는 잠재성 떨림이 중첩되어 나타나는 현상입니다. 즉, 강직으로 인한 균일한 저항 위에 떨림에 의한 리듬성 변동이 더해져 톱니바퀴를 돌리는 듯한 촉진 소견이 만들어집니다 [1].

감별해야 할 용어

보기에서 혼동되기 쉬운 용어를 구분할 필요가 있습니다. 경직(spasticity)은 위운동신경세포 병변에서 나타나며, 속도 의존적으로 저항이 증가하고 '칼을 접는 듯한(clasp-knife)' 패턴을 보입니다. 반면 파킨슨병의 강직(rigidity)은 전통적으로 속도와 무관하게 일정한 '납관(lead-pipe)' 저항으로 설명되어 왔습니다. 그러나 최근 체계적 문헌고찰에서는 파킨슨병의 강직이 검사 속도에 따라 저항이 변화하는 속도 의존적 특성을 일부 보일 수 있다고 보고하고 있어, 임상에서 단순히 속도 의존성만으로 두 상태를 이분법적으로 구분하는 것은 주의가 필요합니다 [2].

임상 평가와 중재 적용

물리치료 평가에서 톱니바퀴 강직은 팔꿉관절뿐 아니라 손목관절, 손허리손가락관절 등 원위 관절에서 더 뚜렷하게 촉진될 수 있습니다. 로봇 보조 장치를 이용한 연구에서는 손목관절의 수동적 폄 운동 시 각속도를 달리하여 강직의 생체역학적 요소(탄성, 점성, 신경성 요소)를 정량적으로 분석하기도 합니다 [1]. 임상에서는 도파민 약물의 ON/OFF 상태에 따라 강직의 정도가 달라질 수 있으므로, 평가 시 약물 복용 시점을 고려해야 합니다. 중재로는 지속적인 수동 신장, 큰 진폭의 능동 관절 운동, 리듬을 이용한 회전 운동 등이 강직 완화에 도움이 될 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cogwheel rigidity in Parkinson's disease: Clinical, biomechanical and neurophysiological features.일반논문Falletti M, Asci F, Zampogna A, Patera M, Suppa A. (2025) · DOI: 10.1016/j.nbd.2025.106980

- [2]Speed Matters: Challenging the Notion of Velocity-Independent Rigidity Using Technological Devices in People with Parkinson's Disease: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Cano-de-la-Cuerda R, Estrada-Barranco C, Martín-Casas P, Marcos-Antón S, Ortiz-Gutiérrez RM, Laguarta-Val S, Jiménez-Antona C. (2025) · DOI: 10.3390/neurolint17110186

## 임상 시나리오

파킨슨병 강직 평가와 중재톱니바퀴 강직의 임상 적용
톱니바퀴 강직은 손목관절, 손허리손가락관절 등 원위 관절에서 더 뚜렷하게 촉진되므로 팔꿉관절만 평가해서는 민감도가 떨어질 수 있다. 평가 시 도파민 약물의 ON/OFF 상태를 반드시 기록해야 한다.

중재로는 지속적인 수동 신장, 큰 진폭의 능동 관절 운동, 리듬을 이용한 회전 운동이 강직 완화에 도움이 된다. 로봇 보조 장치를 이용하면 강직의 탄성, 점성, 신경성 요소를 정량적으로 분석할 수 있다.

주의파킨슨병 강직은 전통적으로 속도와 무관하다고 알려졌으나, 최근 연구에서는 속도 의존적 특성이 일부 보고되므로 경직과의 이분법적 구분에 주의해야 한다.

## 핵심 개념

- **강직** — 파킨슨병에서 길항근 긴장도가 비정상적으로 증가하여 수동 운동 시 일정한 저항이 느껴지는 상태
- **톱니바퀴 강직** — 강직 위에 생리적 떨림이 중첩되어 톱니바퀴 돌리는 듯한 규칙적 저항이 촉진되는 현상
- **경직** — 위운동신경세포 병변에서 나타나며 속도 의존적으로 저항이 증가하고 칼을 접는 듯한 패턴을 보이는 상태
- **추체외로계** — 기저핵을 포함한 운동 조절 회로로, 도파민 고갈 시 억제 기능이 약화되어 강직이 발생
- **납관 강직** — 속도와 무관하게 일정한 저항이 지속되는 강직의 전통적 표현형

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