# 다음에서 설명하는 뇌신경은? 중간뇌의 뒤판에서 기시하며, 뇌줄기 뒤쪽으로 나와 반대편으로 교차한 후 위빗근을 지배한다.

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> language: ko  
> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

다음에서 설명하는 뇌신경은?
중간뇌의 뒤판에서 기시하며, 뇌줄기 뒤쪽으로 나와 반대편으로 교차한 후 위빗근을 지배한다.

## 보기

1. 도르래신경 **✔ 정답**
2. 얼굴신경
3. 삼차신경
4. 갓돌림신경
5. 눈돌림신경

**정답: 1**

## 해설

도르래신경은 중간뇌 뒤판에서 기시하며, 뇌줄기 뒤쪽으로 나와 반대편으로 교차한 후 위빗근을 지배한다. 도르래신경은 뇌신경 중 유일하게 뇌줄기 뒤쪽으로 나오는 신경이며, 유일하게 반대편으로 교차하는 뇌신경이다.

## 심화 해설

도르래신경(trochlear nerve)은 12쌍의 뇌신경 중 4번째 뇌신경으로, 제시된 설명의 모든 해부학적 특징과 정확히 일치한다. 중간뇌(midbrain)의 뒤판(tectum) 아래쪽, 아래둔덕(inferior colliculus) 높이에서 기시하는 유일한 뇌신경이며, 뇌줄기(brainstem)의 뒤쪽(dorsal side)으로 나온다. 뇌신경 중 유일하게 등쪽에서 나오는 신경이라는 점이 국시 및 해부학 평가에서 빈번히 출제되는 포인트다.

또한 도르래신경은 뇌줄기를 나온 뒤 반대편으로 교차(decussation)한다. 이는 모든 뇌신경 중 도르래신경만이 가지는 독특한 특징으로, 좌측 도르래신경핵이 우측 위빗근(superior oblique muscle)을 지배하는 구조적 배경이 된다. 교차 후 해면정맥굴(cavernous sinus)과 위눈확틈새(superior orbital fissure)를 거쳐 눈확(orbit)으로 들어가 위빗근에 분포한다.

위빗근은 눈알을 아래가쪽(downward and lateral)으로 움직이는 근육으로, 특히 눈이 모음(adduction)된 상태에서 눈알을 아래로 내리는 작용을 한다. 도르래신경 마비 시 위빗근의 기능이 상실되어 수직 복시(diplopia)가 나타나며, 환자는 머리를 반대쪽으로 기울이는 특징적 자세를 취하게 된다. 근거 자료 [2]에서도 선천성 위빗근 마비(superior oblique palsy) 환자에서 Bielschowsky 머리기울임검사 양성 소견이 진단 기준으로 제시되어 있다.

근거 자료 [1]은 도르래신경이 뇌줄기에서 등쪽으로 나오는 신경뿌리(rootlet)를 통해 기시함을 직접적으로 기술하고 있으며, 위소뇌동맥(superior cerebellar artery)과의 해부학적 인접 관계를 다루고 있다. 이는 도르래신경이 뇌줄기 뒤쪽으로 주행한다는 문제의 설명과 일치하는 해부학적 근거다. 근거 자료 [3]에서도 도르래신경 마비 이후 나타나는 안구 운동 제한을 다루며, 도르래신경이 위빗근의 신경지배와 안구 운동 조절에 관여함을 임상적으로 뒷받침한다.

보기의 나머지 신경과 비교하면, 눈돌림신경(oculomotor nerve)은 중간뇌의 앞쪽에서 나와 대부분의 바깥눈근육을 지배하고, 갓돌림신경(abducens nerve)은 다리뇌(pons) 아래쪽에서 기시하여 가쪽곧은근(lateral rectus)을 지배한다. 얼굴신경(facial nerve)과 삼차신경(trigeminal nerve)은 다리뇌에서 기시하며 눈의 움직임이 아닌 얼굴 표정과 감각에 관여한다. 따라서 중간뇌 뒤판 기시, 등쪽 출구, 반대편 교차, 위빗근 지배라는 네 가지 단서를 모두 충족하는 신경은 도르래신경뿐이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A rare anatomical variant of the relationship between a branch of the superior cerebellar artery and the rootlets of the trochlear nerve: illustrative case.일반논문Mordarski M, Bąk K, Bartoszcze J, Iskra T, Ghosh SK, Noro S, Walocha JA. (2025) · DOI: 10.3171/case25653

- [2]Characteristics and treatment outcomes for presumed congenital superior oblique palsy in adults.일반논문Joo HJ, Jang Y, Moon Y, Kim SJ, Kim DH, Jung JH. (2026) · DOI: 10.1186/s12886-026-04629-8

- [3]Secondary Brown's syndrome following fourth nerve palsy - case series and review of literature.케이스리포트Schumacher I, Kaeser PF, Voide N, Grabe H, Abegg M. (2026) · DOI: 10.1080/09273972.2025.2563047

## 임상 시나리오

도르래신경 마비 임상 가이드위빗근 기능 상실의 진단과 감별 포인트
도르래신경은 중간뇌 뒤판에서 기시하여 뇌줄기 등쪽으로 나온 후 반대편으로 교차하는 유일한 뇌신경이다. 교차 후 해면정맥굴과 위눈확틈새를 지나 위빗근을 지배한다.

마비 시 위빗근의 눈알 아래가쪽 움직임이 제한되어 수직 복시가 나타나며, 특히 눈이 모음된 상태에서 아래로 내리는 동작이 어려워진다. 환자는 복시를 보상하기 위해 머리를 반대쪽으로 기울이는 특징적 자세를 취한다.

주의도르래신경은 뇌신경 중 유일하게 등쪽 출구와 교차를 모두 가지므로, 핵병변과 말초병변의 감별에서 반대편 위빗근 마비가 나타나는지 확인해야 한다. 외상성 마비가 가장 흔하므로 두부 외상 병력을 반드시 확인한다.

## 핵심 개념

- **도르래신경** — 4번 뇌신경으로 중간뇌 뒤판에서 기시해 뇌줄기 등쪽으로 나와 반대편으로 교차한 후 위빗근을 지배한다.
- **위빗근** — 눈알을 아래가쪽으로 움직이는 바깥눈근육으로, 도르래신경의 지배를 받는다.
- **교차** — 신경 섬유가 정중선을 가로질러 반대편으로 가는 것으로, 도르래신경은 뇌신경 중 유일하게 등쪽 출구와 교차를 모두 가진다.
- **중간뇌 뒤판** — 중간뇌의 뒤쪽 부분으로 아래둔덕 높이에서 도르래신경이 기시하는 위치이다.
- **Bielschowsky 머리기울임검사** — 위빗근 마비 진단에 사용되는 검사로, 머리를 반대쪽으로 기울일 때 수직 복시가 악화되는 소견을 보인다.

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