# 58세 남성이 갑자기 발생한 복시를 주소로 내원하였다. 오른쪽 눈은 안쪽으로 모을 수 없고, 오른쪽 눈꺼풀이 처져 있으며, 오른쪽 동공은 산대되어 빛반사가 없다. 병변이 의심되는 뇌신경은?

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> language: ko  
> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

58세 남성이 갑자기 발생한 복시를 주소로 내원하였다. 오른쪽 눈은 안쪽으로 모을 수 없고, 오른쪽 눈꺼풀이 처져 있으며, 오른쪽 동공은 산대되어 빛반사가 없다. 병변이 의심되는 뇌신경은?

## 보기

1. 삼차신경
2. 시각신경
3. 도르래신경
4. 눈돌림신경 **✔ 정답**
5. 갓돌림신경

**정답: 4**

## 해설

눈돌림신경은 눈꺼풀올림근, 동공조임근, 모양체근과 안구운동근 대부분을 지배한다. 눈돌림신경이 마비되면 눈꺼풀처짐, 동공산대, 빛반사 소실, 눈을 안쪽으로 모으지 못하는 소견이 함께 나타난다. 갓돌림신경 마비는 가쪽곧은근만 마비되어 눈이 바깥쪽으로 움직이지 못하고, 도르래신경 마비는 위빗근만 마비되어 아래안쪽 방향 복시가 생긴다.

## 심화 해설

눈돌림신경(oculomotor nerve)은 제3뇌신경으로, 중뇌의 눈돌림신경핵에서 기시하여 눈꺼풀올림근, 위·아래·안쪽곧은근, 아래빗근, 동공조임근, 섬모체근을 지배합니다. 문제에서 제시된 증상은 눈돌림신경 마비의 전형적인 징후에 해당합니다. 오른쪽 눈이 안쪽으로 모을 수 없는 것은 안쪽곧은근(medial rectus)의 마비로, 눈꺼풀 처짐은 눈꺼풀올림근(levator palpebrae superioris)의 마비로, 동공 산대와 빛반사 소실은 동공조임근(sphincter pupillae)을 지배하는 부교감신경 섬유의 침범으로 설명됩니다. 이처럼 외안근 마비와 더불어 동공 기능 이상이 동반되는 점이 눈돌림신경 마비를 다른 외안근 지배 뇌신경 병변과 구분하는 핵심 단서입니다[1][3].

감별해야 할 뇌신경의 기능적 차이

보기의 다른 뇌신경들은 외안근 운동이나 동공 기능에 관여하지 않거나, 관여하더라도 제시된 증상 조합을 만들 수 없습니다. 도르래신경(trochlear nerve)은 위빗근만을 지배하므로 눈을 아래쪽·안쪽으로 움직일 때 수직 복시가 나타나고, 눈꺼풀 처짐이나 동공 이상은 동반되지 않습니다. 갓돌림신경(abducens nerve)은 가쪽곧은근만을 지배하여 눈을 바깥쪽으로 움직이지 못하게 하며, 역시 동공 기능에는 영향을 주지 않습니다. 삼차신경(trigeminal nerve)은 얼굴 감각과 씹기 근육을 담당하고, 시각신경(optic nerve)은 시각 정보 전달을 담당하므로 외안근 운동 마비를 일으키지 않습니다. 따라서 안쪽 운동 제한, 눈꺼풀 처짐, 동공 산대가 동시에 나타난다면 눈돌림신경 병변을 우선적으로 고려해야 합니다.

눈돌림신경 마비의 임상적 의의

눈돌림신경 마비는 단순한 국소 신경 손상에 그치지 않고, 두개내 공간점유 병변이나 혈관성 병변의 초기 징후일 수 있어 임상적으로 중요합니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 눈돌림신경 마비는 동맥류 압박(aneurysmal compression)이나 종양(neoplasia)과 같은 생명을 위협하는 두개내 병리의 가장 이른 임상 발현으로 나타날 수 있습니다[1]. 특히 동공을 침범하는 눈돌림신경 마비는 뒤교통동맥류(posterior communicating artery aneurysm)와 같은 압박성 병변에서 부교감신경 섬유가 신경 다발의 바깥쪽에 위치하기 때문에 먼저 침범되는 경향이 있어, 동공 이상 유무가 감별 진단에서 중요한 정보를 제공합니다. 결핵수막염에서도 눈꺼풀 처짐과 동공 산대를 동반한 눈돌림신경 마비가 나타날 수 있으며, 이는 뇌수막염의 신경학적 합병증으로 보고된 바 있습니다[3]. IgG4 연관 질환과 같은 전신 염증 질환에서도 눈돌림신경 마비가 두드러진 증상으로 발현될 수 있어, 원인 규명을 위한 체계적인 접근이 필요합니다[4].

물리치료 관점에서의 접근

물리치료사는 눈돌림신경 마비 환자에게서 나타나는 복시와 안구 운동 제한이 자세 조절과 보행, 일상생활동작 수행에 미치는 영향을 평가해야 합니다. 복시는 시각 정보의 불일치를 유발하여 균형 유지와 공간 지각에 부담을 주며, 특히 계단 보행이나 장애물 회피와 같은 과제에서 낙상 위험을 높일 수 있습니다. 눈꺼풀 처짐이 심한 경우에는 시야 확보가 제한되어 머리를 뒤로 젖히는 보상 자세가 나타날 수 있고, 이는 목뼈와 어깨 부위의 근골격계 부담으로 이어질 수 있습니다. 따라서 눈돌림신경 마비 환자의 재활에서는 안구 운동 범위와 복시 양상을 확인하고, 머리 위치 변화를 통한 보상 전략, 안전한 이동을 위한 환경 조정, 목과 몸통의 정렬 유지 등을 함께 고려해야 합니다. 신경 마비의 회복 여부는 원인 질환에 따라 달라지므로, 기저 질환의 치료 경과와 신경학적 회복 추이를 지속적으로 관찰하면서 기능적 중재를 조정하는 것이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Oculomotor Nerve Palsy-Etiologies, Symptoms and Diagnosis: A Systematic Review with Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Bolou K, Triantafyllou G, Arkoudis NA, Papadopoulos-Manolarakis P, Chatziralli I, Papadopoulos V, Velonakis G, Piagkou M. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16091401

- [3]Surgical Third Nerve Palsy as a Rare Presentation of Tuberculous Meningitis: Early Clinical Judgement and Advanced Imaging.일반논문Megat Mohamad Aminuddin PNA, Adenan MS, Achmad H, Nahrowi FS. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111014

- [4]Case Report: IgG4-related disease presenting with prominent oculomotor nerve palsy.케이스리포트Yu L, Huang W, Xu Y, Zhang C, Lv H, Lei W. (2026) · DOI: 10.3389/fneur.2026.1829911

## 임상 시나리오

눈돌림신경 마비 물리치료 접근복시가 자세 조절과 보행에 미치는 영향 평가
눈돌림신경 마비 환자는 복시로 인해 시각 정보의 불일치가 발생하여 균형 유지와 공간 지각이 저하될 수 있다. 물리치료사는 안구 운동 제한이 자세 조절, 보행, 일상생활동작 수행에 미치는 영향을 평가해야 한다.

평가 시 한쪽 눈 가림을 통한 복시 완화 여부를 확인하고, 고개 기울임이나 머리 회전과 같은 보상 전략 사용 여부를 관찰한다. 보행 훈련 시에는 시각적 단서를 명확히 제공하고, 이중 과제를 피해 안전을 확보한다.

주의동공을 침범하는 눈돌림신경 마비는 뒤교통동맥류와 같은 생명을 위협하는 두개내 병변의 초기 징후일 수 있으므로, 새로 발생한 마비나 동공 이상이 동반된 경우 즉시 의학적 평가가 필요하다.

## 핵심 개념

- **눈돌림신경** — 제3뇌신경으로 중뇌에서 기시하여 눈꺼풀올림근, 위·아래·안쪽곧은근, 아래빗근, 동공조임근, 섬모체근을 지배한다.
- **안검하수** — 눈꺼풀올림근의 마비로 윗눈꺼풀이 처지는 증상이다.
- **동공산대** — 동공조임근을 지배하는 부교감신경 섬유의 침범으로 동공이 확대되고 빛반사가 소실되는 상태이다.
- **뒤교통동맥류** — 눈돌림신경을 압박하여 동공 침범 마비를 일으킬 수 있는 두개내 동맥류의 일종이다.
- **복시** — 양안의 시축이 정렬되지 않아 물체가 두 개로 보이는 증상으로 외안근 마비에서 흔히 나타난다.

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