# 뇌졸중 후 팔꿉관절을 수동적으로 폈을 때 저항이 느껴지고, 폄 속도를 빠르게 할수록 저항이 더 커졌다. 이러한 근긴장도 유형은?

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> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

뇌졸중 후 팔꿉관절을 수동적으로 폈을 때 저항이 느껴지고, 폄 속도를 빠르게 할수록 저항이 더 커졌다. 이러한 근긴장도 유형은?

## 보기

1. 경축
2. 이완
3. 강직
4. 경직 **✔ 정답**
5. 근경련

**정답: 4**

## 해설

폄 속도를 빠르게 할수록 저항이 커지는 속도 의존성은 경직의 특징이다. 강직은 속도와 무관하게 일정한 저항을 보이며, 이완은 저항이 감소하고, 경축은 관절운동범위 제한이 주된 소견이다. [근거] 경직은 상위운동신경원 증후군에서 나타나는 속도 의존성 근긴장도 항진이다.

## 심화 해설

뇌졸중 후 상위운동신경원 증후군(upper motor neuron syndrome, UMNS)에서 관찰되는 근긴장도 이상은 단일 기전이 아니라 여러 신경생리학적 변화가 복합된 결과입니다. 문제에서 제시된 핵심 단서는 팔꿉관절을 수동적으로 폈을 때 저항이 느껴지고, 폄 속도를 빠르게 할수록 저항이 더 커졌다는 점입니다. 이는 속도 의존성(velocity-dependent) 저항 증가로, 근긴장도 이상을 분류할 때 경직(spasticity)의 가장 특징적인 임상 소견입니다.

경직은 수동적 신장(passive stretch) 동안 느껴지는 저항이 속도에 비례하여 증가하는 현상으로 정의됩니다. 이는 신장반사(stretch reflex)의 과흥분성(hyperexcitability)에서 기인합니다 [1][2]. 정상적으로는 대뇌겉질과 뇌줄기의 하행성 억제 신호가 척수 앞뿔의 알파운동신경원과 감마운동신경원의 흥분성을 조절하는데, 뇌졸중으로 겉질척수로(corticospinal tract)가 손상되면 그물척수로(reticulospinal tract)와 안뜰척수로(vestibulospinal tract) 등 하행성 촉진 경로의 균형이 깨지면서 척수 반사 회로가 탈억제(disinhibition)됩니다 [1][2]. 그 결과 근방추(muscle spindle)에서 오는 Ia 구심성 신호에 대한 신장반사가 과도하게 증폭되어, 수동적 신장 시 저항으로 나타납니다.

중요한 점은 경직이 단순히 급성기의 ‘방출 현상(release phenomenon)’만은 아니라는 것입니다. 뇌졸중 발생 후 경직이 나타나기까지는 수주에서 수개월의 지연이 있는데, 이는 척수 내 신경회로의 가소성 변화(plastic changes)가 진행되기 때문으로 설명됩니다 [2]. 따라서 임상에서 급성기에는 이완성 마비(flaccidity)를 보이다가 아급성기 이후 점차 경직이 나타나는 경과를 이해할 수 있습니다.

보기의 다른 유형과 감별해 보면 다음과 같습니다. 경축(contracture)은 근육이나 관절 주위 연부조직의 구조적 단축으로 인한 고정된 저항으로, 속도에 따라 저항이 변하지 않습니다. 강직(rigidity)은 파킨슨병 등 바깥피라미드계 병변에서 나타나며, 수동 운동 전 범위에서 속도와 무관하게 일정한 저항(lead-pipe rigidity)이 특징입니다. 근경련(muscle spasm)은 갑작스럽고 일시적인 불수의적 수축으로, 수동 신장에 대한 지속적 저항과는 구별됩니다.

경직의 정량적 평가에서도 속도 의존성은 핵심 지표로 활용됩니다. 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 한 도구적 경직 평가(Instrumented Spasticity Assessment, ISA) 연구에서는 낮은 속도(5초)와 높은 속도(가능한 한 빠르게)의 수동 신장 동안 근전도와 토크를 측정하여 신경성(neural) 요소와 비신경성(non-neural) 요소를 구분하고자 하였습니다 [3]. 이는 임상에서 Modified Ashworth Scale(MAS)만으로는 신경성 경직과 연부조직의 점탄성 변화를 구분하기 어렵다는 한계를 보완하려는 시도입니다 [3][4].

물리치료 중재 관점에서 경직의 속도 의존성을 이해하는 것은 치료 전략 수립에 직접적으로 연결됩니다. 수동 신장을 천천히 적용하면 신장반사의 유발을 줄여 저항을 낮출 수 있는 반면, 빠른 신장은 Ia 구심성 섬유의 발화를 증가시켜 경직을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 경직이 있는 환자에게 수동 관절가동범위 운동이나 신장 운동을 적용할 때는 느린 속도로 점진적으로 시행하는 것이 원칙입니다. 또한 체중 부하, 체간 회전, 능동 운동 유도 등 하행성 조절을 촉진하는 접근이 경직 완화에 도움이 될 수 있습니다. 뇌졸중 후 경직은 약 30%의 환자에서 발생하는 흔한 손상이며, 평가 척도와 치료법에 대한 합의가 아직 완전하지 않아 임상에서 다각적 접근이 필요합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]New insights into the pathophysiology of post-stroke spasticity일반논문Sheng Li, Gerard E. Francisco (2015) · DOI: 10.3389/fnhum.2015.00192

- [2]Pathophysiology of Spasticity: Implications for Neurorehabilitation일반논문Carlo Trompetto, Lucio Marinelli, Laura Mori, Elisa Pelosin, Antonio Currà, Luigi Molfetta (2014) · DOI: 10.1155/2014/354906

- [3]Validity of spasticity related parameters obtained from manual clinical instrumented assessment in stroke patients.일반논문Schillebeeckx F, Hanssen B, De Beukelaer N, Craenen K, Verheyden G, Peers K, Desloovere K. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-38551-2

- [4]Spasticity after stroke: Physiology, assessment and treatment일반논문Aurore Thibaut, Camille Chatelle, Erik Ziegler, Marie‐Aurélie Bruno, Steven Laureys, Olivia Gosseries (2013) · DOI: 10.3109/02699052.2013.804202

## 임상 시나리오

경직 평가와 감별진단속도 의존성 저항을 임상에서 해석하는 법
뇌졸중 환자의 팔꿉관절을 수동적으로 폈을 때 속도 의존성 저항이 느껴진다면 경직을 가장 먼저 의심해야 합니다. 이는 신장반사의 과흥분성에서 기인하며, 겉질척수로 손상 후 하행성 억제가 소실되어 척수 반사 회로가 탈억제된 결과입니다.

경직은 뇌졸중 발생 직후보다 수주에서 수개월의 지연기를 두고 나타납니다. 급성기에는 이완성 마비를 보이다가 아급성기 이후 점차 경직이 발현되는 경과를 보이므로, 평가 시점과 병기를 함께 고려해야 합니다.

감별진단에서 경축은 연부조직의 구조적 단축으로 속도와 무관하게 저항이 일정하며, 강직은 파킨슨병 등에서 전 범위에 걸쳐 일정한 저항을 보입니다. 근경련은 일시적 불수의적 수축으로 지속적 저항과 구별됩니다.

주의Modified Ashworth Scale만으로는 신경성 경직과 연부조직의 점탄성 변화를 구분하기 어렵습니다. 도구적 평가에서 낮은 속도와 높은 속도의 수동 신장을 비교하여 신경성 요소와 비신경성 요소를 분리하는 접근이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **경직** — 상위운동신경원 증후군에서 수동적 신장 시 속도에 비례하여 저항이 증가하는 근긴장도 이상
- **속도 의존성** — 수동 운동의 속도가 빨라질수록 저항이 커지는 현상으로 경직의 핵심 특징
- **신장반사** — 근육이 수동적으로 늘어날 때 근방추의 Ia 구심성 신호에 의해 유발되는 반사적 수축
- **상위운동신경원 증후군** — 겉질척수로 손상 후 하행성 억제 소실로 인한 경직, 과반사, 병적 반사 등의 복합 증상
- **탈억제** — 하행성 억제 신호가 소실되어 척수 반사 회로의 흥분성이 과도하게 증가하는 기전

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