# 뇌졸중 후 팔꿉관절을 수동적으로 폈을 때 저항이 느껴지고, 폄 속도를 빠르게 할수록 저항이 더 커졌다. 이러한 근긴장도 유형은?

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> language: ko  
> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

뇌졸중 후 팔꿉관절을 수동적으로 폈을 때 저항이 느껴지고, 폄 속도를 빠르게 할수록 저항이 더 커졌다. 이러한 근긴장도 유형은?

## 보기

1. 경축
2. 이완
3. 근경련
4. 경직 **✔ 정답**
5. 강직

**정답: 4**

## 해설

폄 속도를 빠르게 할수록 저항이 커지는 속도 의존성은 경직의 특징이다. 강직은 속도와 무관하게 일정한 저항을 보이며, 이완은 저항이 감소하고, 경축은 관절운동범위 제한이 주된 소견이다. [근거] 경직은 상위운동신경원 증후군에서 나타나는 속도 의존성 근긴장도 항진이다.

## 심화 해설

경직(spasticity)은 위운동신경원 증후군(upper motor neuron syndrome)의 한 구성요소로, 수동적 신장(passive stretch) 시 속도에 비례하여 증가하는 저항이 특징입니다. 문제에서 팔꿉관절을 수동적으로 폈을 때 저항이 느껴지고, 폄 속도를 빠르게 할수록 저항이 더 커졌다는 기술은 전형적인 속도 의존성(velocity-dependent) 근긴장도 증가 양상입니다 [1][2].

경직의 병태생리 기전은 뇌졸중 후 겉질의 탈억제(cortical disinhibition)로 인해 척수 신장반사(stretch reflex)에 대한 하행성 억제와 촉진 조절의 불균형이 발생하고, 그 결과 신장반사의 과흥분성(hyperexcitability)이 나타나는 것으로 설명됩니다 [1][2]. 즉, 근육이 빨리 늘어날수록 방추(muscle spindle)에서 오는 구심성 신호가 강해지고, 과흥분된 신장반사가 더 크게 유발되어 저항이 커지는 것입니다.

보기별 감별 포인트는 다음과 같습니다.

- 경직(spasticity): 속도 의존적 저항 증가. 문제의 핵심 단서와 일치합니다.

- 강직(rigidity): 속도와 무관하게 일정한 저항이 나타나며, 납관(lead-pipe) 또는 톱니바퀴(cogwheel) 양상을 보입니다. 파킨슨증에서 관찰됩니다 [3].

- 경축(contracture): 근육 자체의 구조적 단축으로 인한 관절가동범위 제한입니다. 속도에 따라 저항이 변하지 않습니다.

- 근경련(spasm): 갑작스럽고 불수의적인 근수축이 발작적으로 나타나는 현상입니다.

Lee 등의 연구에서는 팔꿉 굽힘근을 40, 80, 120, 160°/s의 네 가지 속도로 수동 신장하며 반응성 토크(reactive torque)를 측정했는데, 편마비 환자군에서 속도 의존적 반사 토크(speed dependent reflex torque)가 정상군이나 파킨슨군과 구별되는 특성으로 확인되었습니다 [3]. 이는 임상에서 경직을 평가할 때 신장 속도를 달리하여 저항 변화를 확인하는 것이 감별 진단의 핵심임을 뒷받침합니다.

임상 평가 도구 중 수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale)는 주관적이고 맥락 제한적인 한계가 있는 반면, 타르디외 척도(Tardieu Scale)는 서로 다른 속도로 신장했을 때의 반응을 비교하므로 경직의 속도 의존성을 더 잘 반영합니다 [4]. 국시 관점에서도 "수동 신장 속도가 빠를수록 저항 증가"라는 서술은 경직을 가리키는 가장 중요한 단서로 반복 출제됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]New insights into the pathophysiology of post-stroke spasticity일반논문Sheng Li, Gerard E. Francisco (2015) · DOI: 10.3389/fnhum.2015.00192

- [2]Pathophysiology of Spasticity: Implications for Neurorehabilitation일반논문Carlo Trompetto, Lucio Marinelli, Laura Mori, Elisa Pelosin, Antonio Currà, Luigi Molfetta (2014) · DOI: 10.1155/2014/354906

- [3]Quantitative analysis of the velocity related pathophysiology of spasticity and rigidity in the elbow flexors일반논문H.M. Lee (2002) · DOI: 10.1136/jnnp.72.5.621

- [4]Advancements in Understanding Spasticity: A Neuromusculoskeletal Modeling Perspective.일반논문Shourijeh MS, Stampas A, Chang SH, Korupolu R, Francisco GE. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14228092

## 임상 시나리오

경직 평가의 핵심: 속도 의존성 확인수동 신장 속도를 달리하여 저항 변화를 감별하라
경직은 위운동신경원 증후군의 구성요소로, 수동적 신장 시 속도에 비례하여 저항이 증가하는 것이 특징입니다. 임상에서 팔꿉 굽힘근을 40, 80, 120, 160°/s 등 여러 속도로 신장하며 반응성 토크를 비교하면 경직을 강직이나 경축과 구별할 수 있습니다.

평가 도구 중 타르디외 척도는 서로 다른 속도로 신장했을 때의 반응을 비교하므로 경직의 속도 의존성을 잘 반영합니다. 수정 애쉬워스 척도는 주관적이고 맥락 제한적인 한계가 있어 단독 사용 시 주의가 필요합니다.

주의강직은 속도와 무관하게 일정한 저항을 보이며 납관 또는 톱니바퀴 양상으로 나타나므로, 신장 속도를 바꿔가며 저항 변화를 확인하지 않으면 경직과 혼동할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **경직** — 위운동신경원 증후군의 한 구성요소로, 수동적 신장 시 속도에 비례하여 저항이 증가하는 근긴장도 이상
- **강직** — 속도와 무관하게 일정한 저항이 나타나는 근긴장도 증가로, 납관 또는 톱니바퀴 양상을 보이며 파킨슨증에서 관찰됨
- **경축** — 근육 자체의 구조적 단축으로 인한 관절가동범위 제한으로, 속도에 따라 저항이 변하지 않음
- **타르디외 척도** — 서로 다른 속도로 신장했을 때의 반응을 비교하여 경직의 속도 의존성을 평가하는 도구
- **수정 애쉬워스 척도** — 경직 평가에 널리 쓰이는 주관적 척도이나, 속도 의존성을 충분히 반영하지 못하는 한계가 있음

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