# 뇌졸중 후 팔꿉관절을 수동적으로 폈을 때 처음에는 저항이 느껴지다가 갑자기 저항이 사라지는 현상이 관찰되었다. 이러한 근긴장도 유형은?

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> language: ko  
> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

뇌졸중 후 팔꿉관절을 수동적으로 폈을 때 처음에는 저항이 느껴지다가 갑자기 저항이 사라지는 현상이 관찰되었다. 이러한 근긴장도 유형은?

## 보기

1. 강직
2. 이완
3. 경직 **✔ 정답**
4. 근긴장이상
5. 경축

**정답: 3**

## 해설

처음에는 저항이 느껴지다가 갑자기 저항이 사라지는 접칼 현상은 경직의 특징이다. 강직은 전 구간에서 일정한 저항을 보이며, 이완은 저항이 감소하고, 경축은 관절운동범위 제한이 주된 소견이다. [근거] 접칼 현상은 경직에서 나타나는 특징적인 소견이다.

## 심화 해설

경직(spasticity)은 위운동신경증후군(upper motor neuron syndrome)에서 나타나는 대표적인 속도 의존성 근긴장도 증가입니다. 문제에서 제시된 “수동적으로 폈을 때 처음에는 저항이 느껴지다가 갑자기 저항이 사라지는 현상”은 접힘칼 현상(clasp-knife phenomenon)으로, 경직의 임상적 특징 중 하나입니다. 수동적 신장 초기에는 과도한 신장반사(stretch reflex)로 인해 저항이 증가하지만, 관절가동범위의 특정 지점을 넘어서면 골지힘줄기관(Golgi tendon organ)의 억제 회로가 활성화되면서 저항이 급격히 감소합니다.

경직은 속도 의존성(velocity-dependent)을 가지므로, 수동 운동을 빠르게 할수록 저항이 더 크게 느껴집니다. 근거 자료[3]에서도 경직의 동적 특성으로 걸림 증상(catch symptom)과 속도 의존성 저항이 언급되었습니다. 걸림 증상은 수동 운동 중 갑자기 저항이 증가했다가 이후 풀리는 양상으로, 접힘칼 현상과 함께 경직을 시사하는 소견입니다. 근거 자료[1]에서도 뇌졸중 후 경직 환자의 손목 수동 신전 시 저항력과 이후 감쇠(attenuation)를 정량적으로 측정하였다고 하여, 저항이 나타난 뒤 사라지는 패턴이 경직 평가에서 관찰되는 현상임을 뒷받침합니다.

보기의 다른 유형과 비교하면 다음과 같습니다. 강직(rigidity)은 수동 운동 전 구간에서 일정하게 저항이 지속되는 납관(lead-pipe) 또는 톱니바퀴(cogwheel) 양상을 보이며, 접힘칼 현상은 나타나지 않습니다. 이완(flaccidity)은 저항이 없거나 현저히 감소한 상태입니다. 근긴장이상(dystonia)은 지속적이거나 반복적인 근수축으로 인해 비정상적인 자세나 뒤틀림이 나타나는 운동장애입니다. 경축(contracture)은 근육이나 관절 주위 연부조직의 구조적 단축으로 인해 수동 운동 시 저항이 점진적으로 증가하지만, 갑자기 저항이 사라지지는 않습니다.

임상에서는 경직 평가를 위해 수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)가 널리 사용됩니다. 근거 자료[2]는 MAS가 수동 신장반사 검사에 기반하지만 민감도가 제한적이고 주관적이라고 지적하면서, 각도 센서와 근전도(EMG)를 결합한 웨어러블 센서로 경직을 객관적으로 정량화할 수 있다고 보고하였습니다. 근거 자료[4]에서도 뇌졸중 후 편마비 환자의 팔꿉관절에서 수동적 강성(passive stiffness)을 측정할 때 신장 속도가 낮은 조건에서 토크-각도 관계를 분석하였는데, 이는 경직의 신경성 요소와 생체역학적 요소를 구분하여 평가하려는 시도입니다. 경직의 평가와 치료에서는 단순히 저항의 크기만 볼 것이 아니라, 저항이 나타나는 각도와 속도 의존성, 그리고 저항이 사라지는 양상을 함께 관찰하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Quantitative measurement of resistance force and subsequent attenuation during passive isokinetic extension of the wrist in patients with mild to moderate spasticity after stroke.일반논문Kawamura K, Etoh S, Noma T, Hayashi R, Jonoshita Y, Natsume K, Niidome S, Yu Y, Shimodozono M. (2022) · DOI: 10.1186/s12984-022-01087-3

- [2]Elbow spasticity during passive stretch-reflex: clinical evaluation using a wearable sensor system일반논문Chris A. McGibbon, Andrew Sexton, Melony Jones, Colleen O’Connell (2013) · DOI: 10.1186/1743-0003-10-61

- [3]Multimodal assessment of spasticity using a point-of-care instrumented glove to separate neural and biomechanical contributions.일반논문Amit M, Yalcin C, Liu J, Skalsky AJ, Garudadri H, Ng TN. (2022) · DOI: 10.1016/j.isci.2022.105286

- [4]Joint dependent passive stiffness in paretic and contralateral limbs of spastic patients with hemiparetic stroke.일반논문Joseph D. Given, Jules Dewald, William Z. Rymer (1995) · DOI: 10.1136/jnnp.59.3.271

## 임상 시나리오

경직 평가 시 접힘칼 현상 해석수동 신전 저항의 소실 패턴을 임상에서 읽는 법
팔꿉관절을 수동으로 폈을 때 초기 저항 후 갑자기 저항이 사라지는 접힘칼 현상은 경직의 대표적 징후입니다. 초기 저항은 과도한 신장반사에서 비롯되고, 특정 각도를 넘으면 골지힘줄기관의 억제 회로가 활성화되어 저항이 급감합니다.

경직은 속도 의존성이므로 수동 운동을 빠르게 할수록 저항이 커집니다. 평가 시 저항이 나타나는 각도, 저항이 사라지는 각도, 수동 운동 속도를 함께 기록해야 신경성 요소와 생체역학적 요소를 구분할 수 있습니다.

주의저항이 갑자기 사라졌다고 해서 근긴장도가 정상으로 돌아온 것은 아닙니다. 수정 애쉬워스 척도만으로는 민감도가 제한적이므로, 각도 센서나 근전도를 활용한 객관적 정량화를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **접힘칼 현상** — 경직에서 수동 신장 초기 저항이 증가했다가 특정 각도에서 골지힘줄기관 억제로 저항이 급격히 감소하는 현상
- **경직** — 위운동신경증후군에서 나타나는 속도 의존성 근긴장도 증가로, 빠른 수동 운동일수록 저항이 커짐
- **수정 애쉬워스 척도** — 수동 신장반사 검사에 기반한 경직 평가 도구로, 민감도가 제한적이고 주관적일 수 있음
- **강직** — 수동 운동 전 구간에서 일정하게 저항이 지속되는 납관 또는 톱니바퀴 양상의 근긴장도 증가
- **경축** — 근육이나 관절 주위 연부조직의 구조적 단축으로 인해 수동 운동 저항이 점진적으로 증가하는 상태

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