# 뇌졸중 후 팔꿉관절을 수동적으로 폈을 때 저항이 느껴지고, 굽힘 속도를 빠르게 할수록 저항이 더 커졌다. 이러한 근긴장도 유형은?

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> language: ko  
> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

뇌졸중 후 팔꿉관절을 수동적으로 폈을 때 저항이 느껴지고, 굽힘 속도를 빠르게 할수록 저항이 더 커졌다. 이러한 근긴장도 유형은?

## 보기

1. 경축
2. 근경련
3. 경직 **✔ 정답**
4. 이완
5. 강직

**정답: 3**

## 해설

굽힘 속도를 빠르게 할수록 저항이 커지는 속도 의존성은 경직의 특징이다. 강직은 속도와 무관하게 일정한 저항을 보이며, 이완은 저항이 감소하고, 경축은 관절운동범위 제한이 주된 소견이다. [근거] 경직은 상위운동신경원 증후군에서 나타나는 속도 의존성 근긴장도 항진이다.

## 심화 해설

경직(spasticity)은 위운동신경증후군(upper motor neuron syndrome, UMNS)의 한 구성요소로, 수동적 신장(passive stretch) 시 속도에 비례하여 증가하는 근긴장이 핵심 특징입니다. 문제에서 팔꿉관절을 수동적으로 폈을 때 저항이 느껴지고, 굽힘 속도를 빠르게 할수록 저항이 더 커졌다는 진술은 이러한 속도 의존성(velocity-dependence)을 정확히 기술한 것입니다 [1][2][3][4].

경직의 병태생리 기전은 뇌졸중 후 대뇌겉질의 억제 조절이 소실되면서, 척수로 내려오는 그물척수로(reticulospinal tract)와 안뜰척수로(vestibulospinal tract)의 흥분성 입력이 상대적으로 우세해져 척수 신장반사(stretch reflex)가 과흥분되는 상태로 설명됩니다. 즉, 정상적으로는 위운동신경세포가 척수 수준의 반사를 억제하고 있는데, 뇌졸중으로 인한 중추 병변이 이러한 억제와 흥분의 균형을 깨뜨려 신장반사가 억제되지 못하고 과도하게 나타나는 것입니다 [2][4]. 이 때문에 수동적으로 근육을 늘일 때 방추(muscle spindle)에서 발생한 구심성 신호가 척수에서 알파운동신경세포를 과도하게 흥분시켜, 검사자가 느끼는 저항이 증가하게 됩니다.

임상에서 경직은 수동 신장에 대한 저항 증가 외에도 칼날접힘현상(clasp-knife phenomenon), 심부건반사 항진, 간대경련(clonus), 굽힘·폄 연축 등과 동반되어 나타납니다 [3]. 칼날접힘현상은 경직이 있는 관절을 수동적으로 움직일 때 초반에는 저항이 크다가 어느 지점에서 갑자기 저항이 풀리는 현상으로, 골지힘줄기관(Golgi tendon organ)을 통한 자가억제(autogenic inhibition)가 작동하기 때문입니다. 이러한 동반 징후들은 단순한 근긴장 항진과 경직을 감별하는 데 도움이 됩니다.

보기에서 다른 선택지와의 감별도 중요합니다. 경축(contracture)은 근육이나 관절 주위 연부조직의 구조적 단축으로 인해 발생하는 수동 운동 제한으로, 속도에 관계없이 일정한 저항을 보이며 신장반사의 과흥분과는 무관합니다. 근경련(muscle spasm)은 갑작스럽고 일시적인 근육 수축으로, 지속적인 수동 운동 저항으로 나타나지 않습니다. 강직(rigidity)은 파킨슨병 등 바닥핵 병변에서 나타나며, 속도와 무관하게 굽힘과 폄 전 구간에서 일정한 저항(납관강직, lead-pipe rigidity)이 특징입니다. 문제에서 저항이 속도에 비례하여 증가했다는 점은 강직보다 경직에 부합하는 소견입니다 [1][3].

또한 경직은 단순히 근긴장만의 문제가 아니라, 뇌졸중 후 운동 기능 회복을 저해하는 여러 요인 중 하나로 이해해야 합니다. 경직 자체가 반드시 기능적 움직임을 방해하는 것은 아니며, 일부 환자에서는 경직으로 인한 뻣뻣함이 체중 지지나 이동 시 오히려 도움이 되는 경우도 있습니다. 따라서 중재를 계획할 때는 경직의 정도뿐 아니라 환자의 기능적 목표와 보상 전략을 함께 평가해야 합니다. 신경생리학적 기전에 대한 이해는 신장반사의 과흥분을 조절하는 치료적 접근(예: 지속적 신장, 체중 부하, 전기자극 등)의 근거가 됩니다 [2][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Spastic hypertonia: mechanisms and measurement.일반논문Richard T. Katz, William Z. Rymer (1989)

- [2]Pathophysiology of Spasticity: Implications for Neurorehabilitation일반논문Carlo Trompetto, Lucio Marinelli, Laura Mori, Elisa Pelosin, Antonio Currà, Luigi Molfetta (2014) · DOI: 10.1155/2014/354906

- [3]Spasticity Mechanisms – for the Clinician일반논문Angshuman Mukherjee, Ambar Chakravarty (2010) · DOI: 10.3389/fneur.2010.00149

- [4]New insights into the pathophysiology of post-stroke spasticity일반논문Sheng Li, Gerard E. Francisco (2015) · DOI: 10.3389/fnhum.2015.00192

## 임상 시나리오

경직 평가와 중재 가이드속도 의존성 근긴장 항진의 임상 적용
경직은 수동 신장 속도에 비례하여 저항이 증가하는 것이 핵심입니다. 평가 시 Modified Ashworth Scale을 사용하며, 빠른 수동 운동에서 저항이 뚜렷해지는지 확인해야 합니다.

경직은 단순히 근긴장만의 문제가 아니라 운동 기능 회복을 저해할 수 있으나, 일부 환자에서는 체중 지지나 이동 시 보상 전략으로 도움이 되기도 합니다. 중재 계획 시 경직 정도뿐 아니라 기능적 목표를 함께 평가해야 합니다.

주의경직과 경축을 감별해야 합니다. 경축은 속도와 무관하게 일정한 저항을 보이며, 강직은 바닥핵 병변에서 전 구간 일정한 저항이 특징입니다. 칼날접힘현상, 간대경련, 심부건반사 항진 등 동반 징후를 확인하십시오.

## 핵심 개념

- **경직** — 위운동신경증후군의 한 구성요소로, 수동적 신장 시 속도에 비례하여 증가하는 근긴장 항진
- **칼날접힘현상** — 경직이 있는 관절을 수동적으로 움직일 때 초반 저항이 크다가 갑자기 풀리는 현상으로, 골지힘줄기관의 자가억제에 의함
- **강직** — 바닥핵 병변에서 나타나며, 속도와 무관하게 전 관절가동범위에서 일정한 저항을 보이는 근긴장 항진
- **경축** — 근육이나 관절 주위 연부조직의 구조적 단축으로 인한 수동 운동 제한으로, 속도에 관계없이 일정한 저항을 보임
- **신장반사** — 근육이 수동적으로 늘어날 때 근방추에서 발생한 구심성 신호가 척수에서 알파운동신경세포를 흥분시켜 근수축을 일으키는 반사

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