# 뇌졸중 후 팔다리 근육에서 수동적 신장에 대한 저항이 감소하고 관절이 과도하게 움직이는 상태가 관찰되었다. 이러한 근긴장도 유형은?

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> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

뇌졸중 후 팔다리 근육에서 수동적 신장에 대한 저항이 감소하고 관절이 과도하게 움직이는 상태가 관찰되었다. 이러한 근긴장도 유형은?

## 보기

1. 강직
2. 이완 **✔ 정답**
3. 근긴장이상
4. 경직
5. 경축

**정답: 2**

## 해설

수동적 신장에 대한 저항이 감소하고 관절이 과도하게 움직이는 것은 이완의 특징이다. 경직과 강직은 저항이 증가하고, 경축은 관절운동범위 제한이 주된 소견이다. [근거] 이완은 하위운동신경원 병변이나 급성기 뇌졸중에서 나타나는 근긴장도 저하 상태이다.

## 심화 해설

이완(flaccidity)은 뇌졸중 급성기 또는 아급성기 초기에 관찰되는 대표적인 근긴장도 이상 유형으로, 상위운동신경원(upper motor neuron) 병변 이후 척수 반사 회로가 일시적으로 억제되면서 근육이 무긴장 상태에 빠지는 현상이다. 문제에서 제시된 "수동적 신장에 대한 저항 감소"와 "관절의 과도한 움직임"은 이완성 마비(flaccid paralysis)의 핵심 징후이며, 이는 경직(spasticity)이나 강직(rigidity)과는 병태생리적으로 구분된다.

이완 상태에서는 알파 운동신경원의 흥분성이 감소하고 근방추(muscle spindle)의 감각 입력에 대한 반사적 수축이 일어나지 않기 때문에, 검사자가 관절을 수동적으로 움직일 때 저항이 거의 느껴지지 않는다. 또한 관절 주위 근육의 능동적 긴장이 소실되어 중력과 외력에 대해 관절을 안정적으로 유지하지 못하므로, 어깨 관절의 아탈구(subluxation)와 같은 이차적 합병증이 발생할 수 있다. 근거 자료[4]에서도 이완성 마비가 지속되는 환자에서 어깨 외전근의 무긴장으로 인해 어깨 아래쪽 아탈구가 흔하게 발생한다고 보고하고 있다.

이완은 뇌졸중 후 운동 회복의 자연 경과에서 첫 단계로 나타나며, 이후 수주에서 수개월에 걸쳐 경직(spasticity)으로 이행하거나 일부 환자에서는 정상 근긴장도로 회복될 수 있다. 근거 자료[1]은 이완성 편마비 상지(flaccid hemiplegic arm) 환자를 대상으로 6개월 시점의 손재주(dexterity) 회복 확률을 예측하는 모델을 개발하였는데, 이는 이완 상태가 단순한 급성기 증상에 그치지 않고 장기적 기능 예후와 밀접하게 연관됨을 보여준다. 초기 이완성 마비의 정도와 지속 기간은 상지 기능 회복의 중요한 예후 인자로 작용할 수 있다.

경직(spasticity)은 속도 의존적 근긴장도 항진으로, 수동적 신장 시 저항이 증가하는 양상을 보이므로 이완과 정반대의 임상 소견을 나타낸다. 근거 자료[2]는 뇌졸중 후 경직이 근육 구축(muscle contracture) 형성과 관련될 수 있지만, 기능적 결손의 주요 원인은 오히려 근력 약화와 손재주 상실 같은 음성 증상(negative features)임을 강조하였다. 이는 이완 상태에서 관찰되는 근력 소실과 관절 불안정성이 단순한 근긴장도 저하를 넘어 기능 회복을 저해하는 핵심 요소임을 뒷받침한다.

근거 자료[3]의 무작위 대조시험에서는 뇌졸중 환자의 근긴장도와 운동 회복 단계를 평가하면서 비정상 근긴장도가 보행 회복을 제한하는 주요 요인임을 확인하였다. 이 연구에서 사용된 근긴장도 평가 도구는 이완부터 경직까지의 스펙트럼을 단계적으로 구분하는데, 이는 임상에서 이완(flaccidity)을 경직(spasticity) 및 정상 근긴장도와 명확히 구별하여 평가해야 함을 시사한다. 물리치료사는 수동적 관절가동범위 검사와 근긴장도 평가를 통해 환자의 회복 단계를 정확히 파악하고, 이완 단계에서는 관절 보호와 체위 관리, 조기 체중부하 훈련에 중점을 둔 중재를 적용해야 한다.

보기 중 강직(rigidity)은 파킨슨병 등 추체외로계 병변에서 나타나는 지속적이고 균일한 저항이며, 근긴장이상(dystonia)은 지속적 또는 반복적인 근수축으로 인한 비정상 자세나 뒤틀림 운동을 특징으로 한다. 경축(contracture)은 근육 자체의 구조적 단축으로 인한 관절 운동 제한을 의미하므로, 수동적 신장에 대한 저항 감소와 관절 과운동성을 보이는 이 사례의 정답은 이완이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Probability of Regaining Dexterity in the Flaccid Upper Limb일반논문Gert Kwakkel, Boudewijn J. Kollen, Jeroen van der Grond, Arie J.H. Prevo (2003) · DOI: 10.1161/01.str.0000087172.16305.cd

- [2]Spasticity and muscle contracture following stroke일반논문Nicholas O’Dwyer, Louise Ada, Peter D. Neilson (1996) · DOI: 10.1093/brain/119.5.1737

- [3]Effects of Robot-Assisted Gait Training on Stage-Based Lower Limb Motor Recovery and Muscle Tone in Subacute Stroke: A Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Han YK, Kim KH, Son JE, Jeon A, Lee HB, Lee M, Noh SG, Park EJ, Lee SA, Chung SJ, Kim DH, Yoo SD. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15072514

- [4]Contralateral C7 nerve root transfer for post-stroke prolonged flaccid paralysis - Two cases report.일반논문Zhu S, Sun FC, Su XM, Xu SW, Feng JT, Yin HW, Xu WD, Shen YD. (2025) · DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102261

## 임상 시나리오

이완성 마비 단계의 물리치료 접근뇌졸중 급성기 무긴장 상태의 관절 보호와 조기 중재
이완 단계에서는 어깨 아탈구 예방을 위해 체위 관리와 지지대 착용이 필수적이다. 수동 관절가동범위 운동 시 과도한 견인을 피하고, 견갑골의 상방 회전을 유지하는 자세를 취해야 한다.

이완 상태는 수주에서 수개월 내 경직으로 이행하거나 정상 근긴장도로 회복될 수 있다. 초기 이완의 정도와 지속 기간은 상지 기능 회복의 중요한 예후 인자이므로, 치료 초기부터 근긴장도 평가를 정기적으로 시행해야 한다.

주의이완성 마비 환자의 어깨를 수동적으로 움직일 때 통증 유발이나 관절낭 손상이 발생하지 않도록 가동 범위를 통증 역치 이내로 제한하고, 견갑상완 리듬을 고려한 움직임을 적용해야 한다.

## 핵심 개념

- **이완** — 상위운동신경원 병변 후 척수 반사 회로가 일시 억제되어 근긴장도가 소실된 상태
- **경직** — 속도 의존적 근긴장도 항진으로, 수동적 신장 시 저항이 증가하는 상태
- **강직** — 속도와 무관하게 수동 운동 전 범위에서 저항이 증가하는 추체외로계 병변의 근긴장도 이상
- **상위운동신경원** — 대뇌피질에서 척수까지 이어지는 운동 경로로, 병변 시 이완 또는 경직이 나타날 수 있음
- **아탈구** — 관절면의 부분적 접촉 소실로, 이완성 마비 시 어깨 관절에서 흔히 발생

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