# 파킨슨병 환자의 손목관절을 수동적으로 굽혔다 폈다 할 때 톱니가 걸리는 듯한 저항이 느껴졌다. 이러한 근긴장도 유형은?

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> language: ko  
> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

파킨슨병 환자의 손목관절을 수동적으로 굽혔다 폈다 할 때 톱니가 걸리는 듯한 저항이 느껴졌다. 이러한 근긴장도 유형은?

## 보기

1. 강직 **✔ 정답**
2. 이완
3. 경직
4. 근경련
5. 경축

**정답: 1**

## 해설

톱니바퀴 현상은 강직의 특징이다. 경직은 속도 의존성 저항과 접칼 현상을 보이며, 이완은 저항이 감소하고, 경축은 관절운동범위 제한이 주된 소견이다. [근거] 톱니바퀴 현상은 기저핵 병변에서 나타나는 강직의 특징적인 소견이다.

## 심화 해설

파킨슨병에서 관찰되는 대표적인 근긴장 이상은 강직(rigidity)입니다. 강직은 수동적 관절 운동을 시행하는 검사자의 손에 속도와 무관하게 일정하게 증가된 저항으로 느껴지며, 이를 납관 강직(lead-pipe rigidity)이라고 합니다. 문제에서 제시된 ‘톱니가 걸리는 듯한 저항’은 강직에 안정 시 떨림(resting tremor)이 중첩되어 나타나는 톱니바퀴 강직(cogwheel rigidity)의 전형적인 임상 양상입니다 [3][4].

파킨슨병의 운동 증상은 흑질(substantia nigra) 도파민 신경세포의 소실로 인해 기저핵의 운동 조절 회로가 억제되지 못하면서 발생합니다. 강직은 길항근의 동시 수축(co-contraction)과 근육의 점탄성 변화가 복합적으로 작용하여 나타나며, 수동 운동 시 검사자가 느끼는 저항은 관절을 굽히는 방향과 펴는 방향 모두에서 동일하게 나타나는 것이 특징입니다 [3][4].

톱니바퀴 강직의 기전에 대한 연구에서는 손목관절의 수동적 굴곡-신전 시 관찰되는 저항의 규칙적인 변동이 떨림 주파수와 연관되어 있음을 보고하였습니다. 파킨슨병 환자의 안정 시 떨림은 주로 4~5.3 Hz 범위에서 관찰되며, 손목의 수동적 신전 시 유발되는 톱니바퀴 현상은 이러한 떨림의 주파수 특성과 밀접한 관련이 있습니다 [2]. 즉, 톱니바퀴 강직은 강직 자체에 떨림이 더해져 저항이 리듬성으로 변동하는 현상으로 이해할 수 있습니다 [1][2].

보기에서 경직(spasticity)은 위운동신경세포(upper motor neuron) 병변에서 나타나는 속도 의존성 근긴장 항진으로, 파킨슨병과 같은 추체외로(extrapyramidal) 질환의 강직과는 병태생리와 임상 양상이 다릅니다. 근경련(spasm)은 갑작스럽고 불수의적인 근수축을, 경축(contracture)은 근육이나 관절 주위 조직의 구조적 단축으로 인한 관절 운동 범위 제한을 의미하므로, 수동 운동 시 톱니바퀴 양상의 저항을 설명하는 용어로는 적절하지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cogwheel rigidity in Parkinson's disease: Clinical, biomechanical and neurophysiological features.일반논문Falletti M, Asci F, Zampogna A, Patera M, Suppa A. (2025) · DOI: 10.1016/j.nbd.2025.106980

- [2]Tremor, the cogwheel phenomenon and clonus in Parkinson's disease.일반논문Leslie J. Findley, Michael A. Gresty, G. Michael Halmágyi (1981) · DOI: 10.1136/jnnp.44.6.534

- [3]Parkinson's disease: clinical features and diagnosis일반논문Joseph Jankovic (2008) · DOI: 10.1136/jnnp.2007.131045

- [4]The clinical symptoms of Parkinson's disease일반논문Sigurlaug Sveinbjörnsdóttir (2016) · DOI: 10.1111/jnc.13691

## 임상 시나리오

파킨슨병 강직 평가 가이드톱니바퀴 강직의 임상적 확인과 감별
파킨슨병 환자의 강직은 수동적 관절 운동 시 속도와 무관하게 일정한 저항으로 느껴지며, 납관 강직이라 부른다. 여기에 안정 시 떨림이 중첩되면 톱니바퀴 강직으로 나타난다.

손목관절을 천천히 굴곡-신전할 때 4~5.3 Hz의 리듬성 저항 변동이 촉진되면 톱니바퀴 강직을 의심한다. 저항은 굴곡과 신전 양방향에서 동일하게 느껴지는 것이 특징이다.

주의경직은 속도 의존성 저항으로 빠르게 움직일 때 증가하므로, 천천히 움직여도 일정한 저항이 느껴지면 강직을 우선 고려한다. 경축은 관절 운동 범위 자체가 구조적으로 제한된 상태이므로 감별이 필요하다.

## 핵심 개념

- **강직** — 수동적 관절 운동 시 속도와 무관하게 일정하게 증가된 저항이 느껴지는 근긴장 항진
- **톱니바퀴 강직** — 강직에 안정 시 떨림이 중첩되어 저항이 리듬성으로 변동하는 현상
- **경직** — 위운동신경세포 병변에서 나타나는 속도 의존성 근긴장 항진
- **추체외로** — 기저핵 등이 포함된 운동 조절 회로로, 파킨슨병에서 이상이 나타나는 부위
- **안정 시 떨림** — 파킨슨병에서 주로 4~5.3 Hz로 관찰되는 휴식 상태의 불수의적 진전

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