# 55세 남성이 왼쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원하였다. 왼쪽 팔다리 근력은 MMT 3등급, 근긴장도는 정상이며, 왼쪽 팔꿈치 굽힘근 반사와 무릎 폄근 반사가 모두 저하되어 있다. 왼쪽 종아리 근육에서 근육다발수축이 관찰된다. 병변 부위로 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=523059  
> language: ko  
> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

55세 남성이 왼쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원하였다. 왼쪽 팔다리 근력은 MMT 3등급, 근긴장도는 정상이며, 왼쪽 팔꿈치 굽힘근 반사와 무릎 폄근 반사가 모두 저하되어 있다. 왼쪽 종아리 근육에서 근육다발수축이 관찰된다. 병변 부위로 옳은 것은?

## 보기

1. 왼쪽 소뇌
2. 오른쪽 대뇌겉질
3. 왼쪽 대뇌겉질
4. 왼쪽 척수 앞뿔 **✔ 정답**
5. 오른쪽 척수 앞뿔

**정답: 4**

## 해설

① 반사 저하, 근긴장도 정상 또는 감소, 근육다발수축은 하위운동신경원 병변의 특징이다. 왼쪽 팔다리에 증상이 있으므로 왼쪽 척수 앞뿔 병변이다. ② 오른쪽 척수 앞뿔 병변이면 오른쪽 증상이 나타난다. ③④ 대뇌겉질 병변은 상위운동신경원 소견으로 반사 항진과 경직이 나타난다. ⑤ 소뇌 병변은 실조가 주 증상이며 반사 저하를 동반하지 않는다. 혼동 포인트: 근육다발수축과 반사 저하는 하위운동신경원 병변의 특징이며, 척수 앞뿔은 하위운동신경원 세포체가 위치한 곳이다.

## 심화 해설

척수 앞뿔(anterior horn)의 아래운동신경세포(lower motor neuron, LMN)가 손상되면 해당 분절이 지배하는 근육에 힘빠짐, 근긴장도 저하, 깊은힘줄반사 저하, 근육다발수축이 나타난다. 이 사례는 왼쪽 팔다리 모두에서 MMT 3등급의 근력 저하와 정상 근긴장도, 팔꿈치 굽힘근 반사와 무릎 폄근 반사의 저하, 종아리 근육의 근육다발수축이 동반된 전형적인 LMN 증후군이다. LMN은 대뇌겉질에서 시작하는 위운동신경세포(upper motor neuron, UMN)의 정보를 받아 근육을 직접 자극하여 수의적 움직임을 일으키는 최종공통경로(final common pathway)로, LMN 병변에서는 근육이 신경지배를 잃으면서 반사궁(reflex arc)이 차단되어 깊은힘줄반사가 저하된다[1][2].

병변의 좌우 위치를 결정하는 핵심은 신경해부학적 경로의 교차 여부이다. UMN인 겉질척수로(corticospinal tract)는 숨뇌의 피라미드에서 대부분 반대쪽으로 교차하므로 한쪽 대뇌겉질 병변은 반대쪽 팔다리에 UMN 증후군(근긴장도 증가, 반사 항진, 병적 반사)을 일으킨다. 반면 척수 앞뿔의 LMN 세포체는 그 축삭이 척수신경 앞뿌리를 통해 같은 쪽 근육으로 직접 나가므로, 왼쪽 앞뿔 병변은 왼쪽 팔다리에만 LMN 증후군을 일으킨다. 따라서 왼쪽 팔다리의 LMN 징후는 왼쪽 척수 앞뿔 병변을 가리키며, 오른쪽 척수 앞뿔 병변은 오른쪽 팔다리에 증상을 일으켰을 것이다[2][3].

근육다발수축(fasciculation)은 LMN 손상 후 신경지배를 상실한 근섬유들이 아세틸콜린에 과민해지면서 개별 운동단위가 자발적으로 탈분극하여 생기는 현상으로, 앞뿔 세포체 병변을 시사하는 중요한 임상 징후이다. 완전 척수손상 환자에서도 손상 분절의 앞뿔이 파괴되면 해당 근육에 LMN 징후가 나타나고, 손상 분절 아래에서는 UMN 징후가 나타나는 혼합 양상이 관찰될 수 있다[3][4]. 이 사례는 팔과 다리의 여러 분절에 걸쳐 LMN 징후가 동시에 나타나므로, 단일 말초신경병증보다는 척수 앞뿔을 침범하는 광범위한 병변(예: 앞뿔세포 질환)의 가능성을 고려해야 한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Neuroanatomy, Lower Motor Neuron Lesion일반논문Javed K, Daly DT. (2026)

- [2]Neuroanatomy, Motor Neuron일반논문Podraza LC, Hierholzer A, La Rose J. (2026)

- [3]Prevalence Of Upper Motor Neuron Vs Lower Motor Neuron Lesions In Complete Lower Thoracic And Lumbar Spinal Cord Injuries일반논문Jeanne G. Doherty, Anthony S. Burns, Dermot More O'Ferrall, John F. Ditunno (2002) · DOI: 10.1080/10790268.2002.11753630

- [4]Impact of Combined Neuromuscular Electrical Stimulation (Comb-NMES) on Glucose Signaling and Muscle Myofiber Distribution in a Patient with Acute Spinal Cord Injury and Lower Motor Neuron Lesion.일반논문Alharbi A, Womack E, Yarar-Fisher C. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14030876

## 임상 시나리오

LMN vs UMN 병변 감별근력저하 환자의 신경학적 국소화 접근
아래운동신경세포 손상은 근육다발수축, 근긴장도 저하, 깊은힘줄반사 저하를 특징으로 하며, 병변은 같은 쪽 팔다리에 나타난다.

척수 앞뿔의 LMN은 축삭이 앞뿌리를 통해 같은 쪽 근육으로 직접 연결되므로, 좌우 국소화에서 교차하지 않는다. 반면 겉질척수로는 숨뇌 피라미드에서 교차하므로 대뇌겉질 병변은 반대쪽에 UMN 증후군을 일으킨다.

주의팔과 다리 여러 분절에 걸친 LMN 징후는 단일 말초신경병증이 아닌 척수 앞뿔을 광범위하게 침범하는 질환을 고려해야 한다. 완전 척수손상에서는 손상 분절의 LMN 징후와 그 아래의 UMN 징후가 혼합되어 나타날 수 있다.

## 핵심 개념

- **아래운동신경세포** — 척수 앞뿔과 뇌신경 운동핵에 위치하며 근육을 직접 지배하는 신경세포로, 손상 시 근력저하, 근긴장도 저하, 반사저하, 근육다발수축이 나타난다.
- **근육다발수축** — 신경지배를 상실한 근섬유가 아세틸콜린에 과민해져 개별 운동단위가 자발적으로 수축하는 현상으로, LMN 병변을 시사한다.
- **깊은힘줄반사** — 근육의 신장에 대한 반사적 수축으로, LMN 손상 시 반사궁이 차단되어 저하되거나 소실된다.
- **최종공통경로** — 운동신경계의 모든 신호가 근육에 도달하기 위해 거쳐야 하는 LMN을 지칭하는 용어이다.
- **위운동신경세포** — 대뇌겉질에서 시작하여 척수로 내려가는 신경세포로, 손상 시 근긴장도 증가, 반사 항진, 병적 반사가 나타난다.

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