# 하위운동신경원 병변에서 관찰되는 소견으로 옳은 것은?

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> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

하위운동신경원 병변에서 관찰되는 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 근육다발수축이 나타난다 **✔ 정답**
2. 발목 클로누스가 나타난다
3. 접칼 경직이 나타난다
4. 바빈스키 징후가 나타난다
5. 힘줄반사가 항진된다

**정답: 1**

## 해설

하위운동신경원 병변에서는 근육을 지배하는 신경이 직접 손상되어 근위축, 근육다발수축, 힘줄반사 저하, 이완마비가 나타난다. ① 접칼 경직은 상위운동신경원 병변의 특징이다. ② 힘줄반사 항진은 상위운동신경원 병변에서 나타난다. ③ 바빈스키 징후는 상위운동신경원 병변의 소견이다. ⑤ 발목 클로누스는 상위운동신경원 병변에서 나타나는 반사 항진의 한 형태이다.

## 심화 해설

하위운동신경원(lower motor neuron, LMN) 병변은 척수 앞뿔(anterior horn)의 운동신경세포체, 앞뿌리(anterior root), 말초신경(peripheral nerve), 신경근육이음부(neuromuscular junction) 또는 근육 자체의 손상으로 발생한다. LMN이 손상되면 해당 근육으로 가는 신경자극이 차단되어 근력 약화, 근위축, 힘줄반사 감소 또는 소실, 그리고 근육다발수축(fasciculation)이 나타난다.

근육다발수축은 탈신경(denervation)된 근섬유가 신경재생 과정에서 과민해지거나, 손상된 운동신경원의 세포막이 불안정해져 개별 운동단위(motor unit)가 자발적으로 방전하면서 관찰된다. 이는 LMN 병변의 특징적인 징후이며, 위운동신경원(upper motor neuron, UMN) 병변에서는 나타나지 않는다. 근거 자료 [4]에서 다발운동신경병(multifocal motor neuropathy, MMN)과 근위축가쪽경화증(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)의 감별을 다루며, 두 질환 모두 LMN 손상이 동반될 수 있음을 전제로 임상 및 전기생리학적 특징을 비교하고 있다. MMN은 순수한 LMN 질환으로 근육다발수축이 관찰될 수 있고, ALS는 UMN과 LMN 징후가 함께 나타난다.

나머지 보기는 모두 UMN 병변에서 관찰되는 소견이다. 발목 클로누스(ankle clonus)와 접칼 경직(clasp-knife spasticity)은 UMN 병변으로 인한 과긴장(hypertonia)의 표현이며, 바빈스키 징후(Babinski sign)는 겉질척수로(corticospinal tract) 손상 시 나타나는 병적 반사이다. 힘줄반사 항진(hyperreflexia) 역시 UMN 병변에서 척수반사에 대한 하행성 억제가 소실되어 발생한다. LMN 병변에서는 오히려 힘줄반사가 감소하거나 소실된다.

근거 자료 [1]과 [2]는 얼굴신경마비(facial nerve palsy) 사례를 통해 LMN 병변의 임상 양상을 보여준다. 다리뇌경색(pontine infarction)에 의한 얼굴신경핵 손상 [1]과 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome)에서 말초 얼굴신경 침범 [2] 모두 LMN 손상에 해당하며, 얼굴신경이 지배하는 근육의 약화와 위축이 발생한다. 이는 LMN 병변이 뇌줄기(brainstem)의 운동신경핵부터 말초신경까지 어느 위치에서든 발생할 수 있음을 보여준다.

따라서 LMN 병변에서 관찰되는 소견은 근육다발수축이며, 발목 클로누스, 접칼 경직, 바빈스키 징후, 힘줄반사 항진은 모두 UMN 병변의 징후이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Lacunar Pontine Infarct Presenting as Ipsilateral Lower Motor Neuron Facial Palsy: A Case Report.케이스리포트Popat N, Patel MD, J Vadodaria V. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104930

- [2]Guillain-Barré Syndrome Presenting With Unilateral Facial Nerve Palsy: A Rare Presentation.일반논문Alam F, Amin S, Anwar N. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104776

- [4]Clinical and electrophysiological features for differentiating MMN from hand-onset ALS.일반논문Fang SY, Jih KY, Chao YC, Sytwu HP, Shih YC, Liao YC, Lee YC, Lee YC. (2026) · DOI: 10.1097/jcma.0000000000001387

## 임상 시나리오

UMN vs LMN 병변 감별신경학적 검사에서 병변 위치를 구분하는 핵심 지표
하위운동신경원(LMN) 병변은 근육다발수축, 근위축, 힘줄반사 감소/소실이 특징이며, 위운동신경원(UMN) 병변은 경직, 힘줄반사 항진, 바빈스키 징후가 나타난다.

근육다발수축은 탈신경 후 2~4주 이내에 관찰될 수 있으며, 특히 ALS에서는 UMN과 LMN 징후가 동시에 나타나 감별이 중요하다.

주의발목 클로누스와 접칼 경직은 UMN 병변의 경직성 과긴장에서 나타나므로, LMN 병변으로 오인하지 않도록 힘줄반사와 근위축 여부를 함께 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **근육다발수축** — 탈신경된 근섬유나 손상된 운동신경원의 불안정한 세포막으로 인해 개별 운동단위가 자발적으로 방전하는 현상
- **하위운동신경원** — 척수 앞뿔의 운동신경세포체부터 말초신경, 신경근육이음부, 근육까지 이르는 경로
- **위운동신경원** — 대뇌겉질에서 척수 앞뿔까지 하행하는 운동경로로, 손상 시 경직, 과반사, 병적 반사가 나타남
- **바빈스키 징후** — 발바닥 외측을 긁었을 때 엄지발가락이 배측굴곡되는 병적 반사로 겉질척수로 손상을 시사
- **접칼 경직** — 위운동신경원 병변에서 관절을 수동적으로 움직일 때 초기 저항이 크다가 갑자기 풀리는 경직의 양상

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