# 45세 여성이 목 부위 외상 후 오른쪽 팔다리의 마비가 발생하였다. 오른쪽 팔의 근력은 0등급이고 힘줄반사가 소실되어 있으며, 오른쪽 다리에는 경직과 힘줄반사 항진이 관찰된다. 병변 부위로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

45세 여성이 목 부위 외상 후 오른쪽 팔다리의 마비가 발생하였다. 오른쪽 팔의 근력은 0등급이고 힘줄반사가 소실되어 있으며, 오른쪽 다리에는 경직과 힘줄반사 항진이 관찰된다. 병변 부위로 옳은 것은?

오른쪽 팔의 근위축이 뚜렷하게 관찰된다.

## 보기

1. 오른쪽 소뇌반구
2. 오른쪽 말초신경
3. 왼쪽 대뇌겉질
4. 왼쪽 척수 반쪽
5. 오른쪽 척수 반쪽 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

오른쪽 팔에 이완마비와 근위축, 반사 소실이 있고 오른쪽 다리에 경직과 반사 항진이 있는 것은 브라운-세카르 증후군의 소견이다. 병변은 오른쪽 척수 반쪽으로, 같은 쪽 분절에서는 앞뿔세포 손상으로 하위운동신경원 징후가, 같은 쪽 병변 아래쪽에서는 겉질척수로 손상으로 상위운동신경원 징후가 나타난다. ② 왼쪽 척수 반쪽이면 왼쪽에 증상이 나타난다. ③ 말초신경 병변은 다리의 상위운동신경원 징후를 설명할 수 없다. ④ 대뇌겉질 병변은 반대쪽 팔다리에 상위운동신경원 징후만 나타난다. ⑤ 소뇌 병변은 운동실조를 유발한다.

## 심화 해설

척수 반쪽 절단(hemisection)에서 나타나는 브라운-세카르 증후군(Brown-Séquard syndrome)의 임상 양상을 묻는 문제입니다. 병변 부위를 결정할 때는 운동 마비와 감각 소실이 어느 쪽에서 나타나는지, 그리고 침범된 신경로가 어디에서 교차하는지를 분리해서 판단해야 합니다.

브라운-세카르 증후군의 병태생리

척수의 반쪽이 절단되면 같은 쪽(ipsilateral)과 반대쪽(contralateral)에 서로 다른 신경학적 결손이 발생합니다. 이는 척수 내 신경로들의 교차 위치가 다르기 때문입니다.

먼저 겉질척수로(corticospinal tract)는 숨뇌의 피라미드에서 교차하므로, 척수에서는 이미 반대쪽 대뇌겉질이 지배하는 섬유가 내려옵니다. 따라서 오른쪽 척수 반쪽이 손상되면 오른쪽 팔다리의 위운동신경세포(upper motor neuron) 징후가 나타납니다. 문제에서 오른쪽 다리에 경직(spasticity)과 힘줄반사 항진(hyperreflexia)이 관찰된 것은 오른쪽 척수 반쪽의 겉질척수로 손상으로 설명됩니다 [1].

뒤섬유단(dorsal column)의 위치감각과 진동감각 섬유는 척수에서 교차하지 않고 같은 쪽을 타고 올라가므로, 병변과 같은 쪽에서 고유감각 소실이 나타납니다. 척수시상로(spinothalamic tract)의 통증과 온도감각 섬유는 척수 분절에서 바로 교차하므로, 병변 반대쪽에서 통증·온도감각 소실이 나타납니다 [1].

문제에 적용한 병변 위치 판단

오른쪽 팔의 근력이 0등급이고 힘줄반사가 소실된 것은 아래운동신경세포(lower motor neuron) 손상의 징후입니다. 오른쪽 다리에 경직과 힘줄반사 항진이 나타난 것은 위운동신경세포 손상의 징후입니다. 이렇게 같은 쪽의 팔과 다리에서 서로 다른 운동신경 징후가 동시에 나타나는 것은 척수 반쪽 절단이 목 분절(C5–C6)에서 발생했을 때 설명할 수 있습니다.

병변이 오른쪽 척수의 C5–C6 분절에 위치하면, 해당 분절의 앞뿔(anterior horn)에 있는 아래운동신경세포가 직접 손상되어 오른쪽 팔의 이완성 마비와 근위축, 힘줄반사 소실이 나타납니다. 동시에 같은 분절을 지나는 겉질척수로가 손상되므로, 그보다 아래쪽인 오른쪽 다리에는 위운동신경세포 손상 징후인 경직과 힘줄반사 항진이 나타납니다. 오른쪽 팔의 근위축이 뚜렷한 것도 앞뿔 손상에 의한 아래운동신경세포 병변에 부합합니다 [2].

오답 보기 검토

오른쪽 소뇌반半球가 손상되면 같은 쪽 팔다리의 운동실조(ataxia)와 균형 장애가 나타나지만, 근력 0등급의 완전 마비나 힘줄반사 소실, 반대쪽 감각 소실은 나타나지 않습니다.

오른쪽 말초신경 단독 손상이라면 오른쪽 팔의 아래운동신경세포 징후는 설명할 수 있지만, 오른쪽 다리의 경직과 힘줄반사 항진 같은 위운동신경세포 징후는 설명할 수 없습니다. 말초신경 손상은 다리의 위운동신경세포 징후를 만들지 않습니다.

왼쪽 대뇌겉질 손상이라면 오른쪽 팔다리 모두에 위운동신경세포 징후(경직, 힘줄반사 항진)가 나타나야 합니다. 그러나 이 환자는 오른쪽 팔에 힘줄반사 소실과 근위축이라는 아래운동신경세포 징후가 있으므로 대뇌겉질 병변으로는 설명되지 않습니다.

왼쪽 척수 반쪽이라면 운동 마비와 고유감각 소실이 왼쪽에, 통증·온도감각 소실이 오른쪽에 나타나야 합니다. 이 환자는 오른쪽 팔다리의 운동 장애가 주된 소견이므로 왼쪽 병변은 방향이 맞지 않습니다.

임상적 의의

브라운-세카르 증후군은 외상성 척수 손상뿐 아니라 목디스크 탈출(cervical disc herniation)에 의해서도 발생할 수 있습니다. 특히 C5–C6의 방척수(paramedian) 디스크 탈출이 같은 쪽 척수를 압박하여 브라운-세카르 증후군을 일으킨 사례들이 보고되어 있습니다 [2][4]. 드물지만 C2/C3의 높은 목 분절 디스크 탈출도 척수 반쪽 압박을 유발할 수 있으며, 수술적 감압 후 신경학적 회복이 가능하므로 조기 영상 진단이 중요합니다 [3]. 따라서 외상 후 한쪽 팔다리 마비와 반대쪽 감각 소실이 관찰되면 척수 반쪽 병변을 의심하고 MRI로 병변 위치와 원인을 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Brown-Séquard Syndrome일반논문Shams S, Farrell CL, Arain A. (2026)

- [2]Acute Brown-Sequard syndrome from an intradural C5-C6 disc herniation: Case report and literature review.케이스리포트Jamaleddine Y, Ali M, Dib EY, Assi C, Moucharafieh R, Badra M. (2025) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2025.111905

- [3]High cervical disc herniation and Brown-Sequard syndrome일반논문P. A. Antich, A. C. Sanjuan, F. M. Girvent, Justin Simo (1999) · DOI: 10.1302/0301-620x.81b3.9134

- [4]Cervical Disc Herniation Producing Brown-Sequard Syndrome일반논문Luciano Mastronardi, Andrea Ruggeri (2004) · DOI: 10.1097/01.brs.0000105984.62308.f6

## 임상 시나리오

브라운-세카르 증후군 평가척수 반쪽 절단의 운동·감각 징후를 분리하여 병변 위치를 판단한다
외상 후 한쪽 팔다리 마비가 발생한 경우 브라운-세카르 증후군을 의심해야 합니다. 병변과 같은 쪽에서는 겉질척수로 손상으로 인한 위운동신경세포 징후(경직, 힘줄반사 항진)가 나타나고, 병변 분절의 앞뿔 손상으로 인한 아래운동신경세포 징후(이완성 마비, 근위축, 힘줄반사 소실)가 동시에 관찰됩니다.

목 분절(C5–C6)의 오른쪽 반쪽 절단이라면 오른쪽 팔은 앞뿔 손상으로 근력 0등급, 힘줄반사 소실, 뚜렷한 근위축이 나타나고, 오른쪽 다리는 겉질척수로 손상으로 경직과 힘줄반사 항진이 나타납니다. 감각은 같은 쪽 위치감각·진동감각 소실, 반대쪽 통증·온도감각 소실이 동반됩니다.

주의팔과 다리의 운동신경 징후가 서로 다르게 나타나는 경우 단순 말초신경 병변이나 대뇌겉질 병변으로 오인하지 말고, 반드시 척수 분절 손상 가능성을 고려해야 합니다. 감각 검사를 통해 교차성 감각 소실을 확인하면 진단이 명확해집니다.

## 핵심 개념

- **브라운-세카르 증후군** — 척수 반쪽 절단으로 같은 쪽 위운동신경세포 마비와 고유감각 소실, 반대쪽 통증·온도감각 소실이 나타나는 증후군
- **겉질척수로** — 대뇌겉질에서 시작하여 숨뇌 피라미드에서 교차한 뒤 척수로 내려가는 운동 신경로
- **위운동신경세포 징후** — 경직, 힘줄반사 항진, 병적 반사 등 상위 운동신경 손상 시 나타나는 징후
- **아래운동신경세포 징후** — 근력 저하, 근위축, 힘줄반사 소실, 근육다발수축 등 하위 운동신경 손상 시 나타나는 징후
- **앞뿔** — 척수 회색질의 앞쪽 부분으로 아래운동신경세포의 세포체가 위치하는 곳

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