# 뇌졸중 후 오른쪽 팔다리에 마비가 발생한 환자에게서 오른쪽 팔의 근육이 위축되고 힘줄반사가 저하되어 있다. 병변 부위로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

뇌졸중 후 오른쪽 팔다리에 마비가 발생한 환자에게서 오른쪽 팔의 근육이 위축되고 힘줄반사가 저하되어 있다. 병변 부위로 옳은 것은?

오른쪽 팔의 근력은 중력에 겨우 저항할 수 있는 정도이며, 근육다발수축이 관찰된다.

## 보기

1. 왼쪽 바닥핵
2. 오른쪽 척수 앞뿔세포 **✔ 정답**
3. 왼쪽 대뇌겉질
4. 오른쪽 소뇌반구
5. 왼쪽 속섬유막

**정답: 2**

## 해설

근위축과 힘줄반사 저하, 근육다발수축은 하위운동신경원 병변의 특징이다. 척수 앞뿔세포는 하위운동신경원의 세포체가 위치한 곳으로, 오른쪽 팔의 하위운동신경원 손상이 있으므로 병변은 오른쪽 척수 앞뿔세포이다. ①, ②, ⑤는 상위운동신경원 경로로 손상 시 경직과 힘줄반사 항진이 나타난다. ④ 소뇌는 운동실조를 유발하며 근위축이나 반사 저하를 일으키지 않는다.

## 심화 해설

척수 앞뿔세포(anterior horn cell)는 아래운동신경세포(lower motor neuron, LMN)의 세포체가 위치하는 곳으로, 이 부위가 손상되면 해당 분절이 지배하는 근육에 아래운동신경세포 증후군이 나타납니다. 문제에서 제시된 오른쪽 팔의 근육 위축, 힘줄반사 저하, 근육다발수축(fasciculation)은 모두 아래운동신경세포 병변의 전형적인 징후입니다. 근력이 중력에 겨우 저항할 수 있는 정도는 도수근력검사(manual muscle testing) 등급 3에 해당하며, 이는 위축과 반사 저하를 동반한 아래운동신경세포 손상에서 흔히 관찰됩니다.

운동 경로는 대뇌겉질의 위운동신경세포(upper motor neuron, UMN)에서 시작하여 뇌줄기를 지나 척수의 아래운동신경세포로 연결되고, 아래운동신경세포의 축삭이 말초운동신경을 통해 근육과 연접합니다[2]. 이 경로 중 아래운동신경세포가 손상되면 근육이 신경 지배를 잃어 위축이 빠르게 진행하고, 근육 신장 반사의 회로가 차단되어 힘줄반사가 저하되거나 소실됩니다. 근육다발수축은 탈신경(denervation)된 근섬유들이 자발적으로 흥분하면서 나타나는 현상으로, 아래운동신경세포 병변을 시사하는 중요한 징후입니다.

보기에서 왼쪽 바닥핵, 왼쪽 대뇌겉질, 왼쪽 속섬유막은 모두 위운동신경세포 또는 추체외로계와 관련된 구조입니다. 이 부위들이 손상되면 근육 위축은 상대적으로 늦게 나타나고 힘줄반사는 항진되며 근육다발수축은 관찰되지 않습니다. 오른쪽 소뇌반구 병변은 운동실조와 같은 소뇌 징후를 유발하므로 이 환자의 증상과 맞지 않습니다. 오른쪽 팔의 아래운동신경세포 병변은 척수에서 오른쪽 앞뿔세포가 손상된 경우에 발생하므로, 정답은 오른쪽 척수 앞뿔세포입니다.

척수 앞뿔세포의 선택적 손상은 성인형 척수근위축증(spinal muscular atrophy type 4)이나 근위축성측삭경화증(amyotrophic lateral sclerosis)의 아래운동신경세포 우세형에서도 관찰됩니다. 성인형 척수근위축증은 천천히 진행하는 몸쪽 근력 약화를 특징으로 하며[1], 근위축성측삭경화증의 일부 사례는 아래운동신경세포 소실과 퇴행이 병리 소견의 중심을 이룹니다[3]. 또한 척수근위축증 환자에서는 운동단위 수 추정(motor unit number estimation) 기법을 통해 운동단위의 감소가 확인되며, 이는 앞뿔세포 소실이 근육 위축과 약화로 이어지는 기전을 뒷받침합니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Anterior Horn Cell Disease in Adulthood: Unmasking Spinal Muscular Atrophy Type 4.일반논문Rafique S, Odeh A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105356

- [2]Acute Nontraumatic Muscle Weakness일반논문Kiran Jangra, Hemant Bhagat, Aastha Takkar (2019) · DOI: 10.1055/s-0039-1696061

- [3]Familial ALS With p. L127S (L126S) Variant of the Cu/Zn SOD1 Gene: A Report of Two New Cases and Literature Review.일반논문Inoue K, Toyooka K, Fujimura H, Ueda K, Kaido M, Yamamoto Y, Izumi Y. (2025) · DOI: 10.1111/neup.70028

- [4]Motor unit number estimation in patients with spinal muscular atrophy using the CMAP scan technique일반논문Felipe Barbosa Magalhaes, Rodrigo de Holanda Mendonça, Edmar Zanoteli (2023) · DOI: 10.1055/s-0043-1774425

## 임상 시나리오

아래운동신경세포 병변 감별근육 위축·반사 저하·다발수축의 임상 해석
뇌졸중 후 편마비 환자에서도 근육 위축과 힘줄반사 저하, 근육다발수축이 관찰되면 단순 상위운동신경세포 병변으로 설명되지 않는다. 이는 아래운동신경세포 손상을 의미하며, 척수 앞뿔세포나 말초신경 병변을 의심해야 한다.

근력이 중력에 겨우 저항하는 정도는 도수근력검사 등급 3에 해당한다. 위운동신경세포 병변은 위축이 늦고 반사가 항진되지만, 아래운동신경세포 병변은 수 주 내 빠른 위축과 반사 저하가 나타난다.

주의뇌졸중 환자에서도 척수근위축증이나 근위축성측삭경화증이 동반될 수 있다. 편마비의 전형적 양상과 다른 근육다발수축이 보이면 신경과 협진과 근전도 검사를 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **아래운동신경세포** — 척수 앞뿔과 뇌줄기 운동핵에 세포체가 있으며, 손상 시 근육 위축, 힘줄반사 저하, 근육다발수축이 나타난다.
- **근육다발수축** — 탈신경된 근섬유의 자발적 흥분으로 생기는 가늘고 빠른 근수축으로, 아래운동신경세포 병변을 시사한다.
- **도수근력검사 등급 3** — 중력에 겨우 저항할 수 있는 근력으로, 관절가동범위 전체를 움직일 수 있으나 저항은 이기지 못한다.
- **위운동신경세포** — 대뇌겉질에서 시작해 척수 아래운동신경세포로 연결되며, 손상 시 힘줄반사 항진과 경직이 나타난다.
- **척수근위축증** — 척수 앞뿔세포의 선택적 퇴행으로 근육 위축과 약화가 진행되는 질환으로, 성인형은 천천히 진행한다.

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