# 파킨슨병 환자에서 관찰되는 근긴장도 이상의 특징으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경계 기초와 운동조절

## 문제

파킨슨병 환자에서 관찰되는 근긴장도 이상의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 갑자기 저항이 풀리며 관절이 꺾인다
2. 수동운동 전 범위에서 일정한 저항이 있다 **✔ 정답**
3. 관절을 펼 때 접칼처럼 저항이 줄어든다
4. 속도가 빠를수록 저항이 커진다
5. 근육이 완전히 이완되어 저항이 없다

**정답: 2**

## 해설

파킨슨병의 강직은 납파이프 현상으로 수동운동 전 범위에서 일정한 저항이 나타나며, 떨림이 동반되면 톱니바퀴 현상이 관찰된다. 접칼 현상은 경직의 특징이고, 속도 의존성 저항도 경직의 특징이다. 근긴장 저하는 아래운동신경세포 병변이나 급성기 뇌졸중에서 나타난다.

## 심화 해설

파킨슨병의 근긴장도 이상은 경직(rigidity)으로, 이는 수동적 신장(passive stretching)에 대한 저항이 증가하는 현상입니다. 보기 2번의 "수동운동 전 범위에서 일정한 저항"은 경직의 전형적인 특징으로, 이를 납관(lead-pipe) 경직이라고 부릅니다. 경직은 파킨슨병을 정의하는 핵심 운동징후 중 하나이며, 임상적으로 근긴장도 증가로 특징지어집니다 [2].

보기 1번과 3번은 모두 경련(spasticity)의 특징입니다. "갑자기 저항이 풀리며 관절이 꺾인다"는 접칼 현상(clasp-knife phenomenon)으로, 상위운동신경원 증후군에서 나타납니다. "관절을 펼 때 접칼처럼 저항이 줄어든다" 역시 동일한 기전으로, 속도 의존적 저항 증가 후 갑작스러운 저항 소실이 나타나는 경련의 특성입니다. 파킨슨병의 경직에서는 이러한 접칼 현상이 관찰되지 않습니다.

보기 4번의 "속도가 빠를수록 저항이 커진다"는 경직이 아닌 경련의 속도 의존성(velocity-dependence)을 설명합니다. 전통적으로 파킨슨병 경직은 속도 비의존적(velocity-independent) 현상으로 간주되어 왔습니다 [3]. 다만 최근의 체계적 문헌고찰에서는 정량적 측정 장비를 적용했을 때 속도 의존성이 관찰될 수 있다는 근거가 제시되고 있으나, 이는 전통적 임상 정의와 구별되는 연구적 논의입니다 [3]. 국시 관점에서는 경직이 속도와 무관하게 일정한 저항을 보인다는 점을 구분해야 합니다.

보기 5번의 "근육이 완전히 이완되어 저항이 없다"는 정상 근긴장도 또는 이완(flaccidity) 상태를 설명합니다. 파킨슨병 환자는 오히려 근긴장도가 증가하므로 저항이 없을 수 없습니다. 경직은 신경성(neural) 및 점탄성(visco-elastic) 요소가 복합적으로 기여하는 근긴장 증가로, 휴식 시에도 완전한 이완이 일어나지 않습니다 [1].

경직의 병태생리학적 기전은 기저핵-시상-피질 운동회로의 기능 이상과 관련됩니다. 흑질 치밀부(substantia nigra pars compacta)의 도파민 신경세포 소실로 인해 간접 경로(indirect pathway)의 과활성이 나타나고, 이는 시상의 운동피질 억제를 증가시켜 알파 및 감마 운동신경원의 과흥분을 초래합니다. 그 결과 수동 신장 시 근방추의 민감도가 비정상적으로 유지되어 전 관절가동범위에서 지속적인 저항이 발생합니다. 또한 경직은 관절의 생역학적 특성 변화와도 연관되는데, 최근 연구에서는 토크-각도(torque-angle) 측정을 통해 편향 차이(bias difference)와 탄성 계수(elastic coefficient)라는 두 가지 파라미터로 근긴장도를 정량화하기도 합니다 [4].

임상 평가에서 경직은 상지의 손목관절, 팔꿈치관절, 하지의 무릎관절 등에서 수동운동을 시행하여 확인합니다. 검사자는 환자에게 완전히 힘을 빼도록 지시한 후, 관절을 천천히 굴곡-신전시키면서 저항의 정도를 평가합니다. 경직이 있는 경우 관절 전 범위에서 균일한 저항이 촉지되며, 반대쪽 사지의 능동 운동(예: 반대손으로 원 그리기)을 시키면 저항이 더 뚜렷해지는 프로멘트 징후(Froment's sign)가 나타날 수 있습니다. 톱니바퀴 경직(cogwheel rigidity)은 떨림이 동반될 때 저항이 규칙적으로 끊기는 현상으로, 납관 경직에 진전(tremor)이 중첩된 것입니다.

물리치료 중재 관점에서 경직은 관절가동범위 제한, 자세 이상, 보행 장애를 유발하므로, 지속적인 수동 신장, 관절가동술, 능동 보조 운동, 그리고 리듬 청각 자극을 이용한 운동 프로그램이 적용됩니다. 약물 치료(레보도파) 후 경직의 변화를 평가하는 것도 기능적 예후를 판단하는 데 중요하며, 착용 현상(wearing-off)이 있는 환자에서는 약효 소실 시기와 경직 악화의 연관성을 관찰할 수 있습니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Rigidity in Parkinson's disease: evidence from biomechanical and neurophysiological measures.일반논문Asci F, Falletti M, Zampogna A, Patera M, Hallett M, Rothwell J, Suppa A. (2023) · DOI: 10.1093/brain/awad114

- [2]Physiological and Biomechanical Analyses of Rigidity in Parkinson's Disease일반논문Ruiping Xia (2011) · DOI: 10.5772/17849

- [3]Speed Matters: Challenging the Notion of Velocity-Independent Rigidity Using Technological Devices in People with Parkinson's Disease: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Cano-de-la-Cuerda R, Estrada-Barranco C, Martín-Casas P, Marcos-Antón S, Ortiz-Gutiérrez RM, Laguarta-Val S, Jiménez-Antona C. (2025) · DOI: 10.3390/neurolint17110186

- [4]Clinical and brain functional correlates of instrumental rigidity measurement in Parkinson's disease.일반논문Nakano Y, Hirano S, Tamura M, Koizumi Y, Kitayama Y, Izumi M, Suzuki M, Yamagishi K, Suzuki Y, Ikeda S, Arase A, Yamamoto T, Yamanaka Y, Sugiyama A, Shibuya K, Horikoshi T, Uno T, Eidelberg D, Kuwabara S. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-91567-y

## 임상 시나리오

파킨슨병 경직 평가 가이드납관 경직과 경련의 감별 및 수동운동 검사
파킨슨병의 경직은 수동적 신장에 대해 전 관절가동범위에서 일정한 저항이 나타나는 납관 경직이 특징입니다. 경련과 달리 속도 비의존적이며 접칼 현상이 없습니다.

검사 시 환자에게 완전히 힘을 빼도록 지시하고 손목관절, 팔꿈치관절, 무릎관절을 천천히 굴곡-신전시키며 저항을 평가합니다. 반대쪽 사지의 능동 운동이나 인지 과제를 동시에 시행하면 경직이 더 뚜렷해질 수 있습니다.

주의경직을 경련으로 오인하지 않도록 주의하십시오. 경련은 속도가 빠를수록 저항이 커지고 갑자기 저항이 풀리는 접칼 현상을 보이는 반면, 파킨슨병 경직은 전 범위에서 균일한 저항이 지속됩니다.

## 핵심 개념

- **경직** — 수동 신장에 대한 저항 증가로 전 관절가동범위에서 일정한 저항이 나타나는 파킨슨병의 근긴장도 이상
- **납관 경직** — 파킨슨병 경직의 전형적 양상으로 납관을 구부리듯 전 범위에서 균일한 저항이 촉지됨
- **경련** — 상위운동신경원 증후군에서 나타나는 속도 의존적 근긴장 증가로 접칼 현상이 특징
- **접칼 현상** — 수동운동 초기 저항이 증가하다 갑자기 저항이 풀리며 관절이 꺾이는 경련의 특징적 소견

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