# ダビガトラン服用中に生命を脅かす出血を起こした患者がイダルシズマブの投与を受けました。12時間後、出血が再開し、希釈トロンビン時間が再び延長しました。適切な行動はどれですか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522896&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 ダビガトラン服用中に生命を脅かす出血を起こした患者がイダルシズマブの投与を受けました。12時間後、出血が再開し、希釈トロンビン時間が再び延長しました。適切な行動はどれですか。 ## 選択肢 1. 解毒効果が数日間完全に持続すると仮定する。 2. 活動性出血があるにもかかわらず、直ちにダビガトランを再開する。 3. ダビガトランを直接中和するため、ビタミンKを投与する。 4. ダビガトランの効果が再発する可能性があり、臨床的に関連のある再発性出血に対して追加のイダルシズマブ投与が検討される可能性があるため、緊急でチームに報告する。 **✔ 正解** **正解: 4** ## 解説 イダルシズマブ投与後、特に腎機能障害がある場合、薬剤の再分布によりダビガトラン濃度がリバウンドする可能性があります。凝固時間の再延長を伴う再発性出血は、緊急の再評価を必要とし、追加の5g投与が正当化される可能性があります。 ## 詳細解説 簡単な回答 イダルシズマブ投与後は、ダビガトランのリバウンドと再発性出血に注意してください。 これが正しい理由 ビタミンKはビタミンK拮抗薬を拮抗しますが、直接トロンビン阻害薬であるダビガトランを拮抗するものではありません。 簡単な例えやイメージ 薬剤安全チェーンを構築しましょう：新しい兆候を特定し、それを薬剤の作用機序または添付文書上の制限に結びつけ、予防可能な曝露を中止し、患者を安定させ、測定可能な反応を確認します。 記憶のフック 薬剤、緊急の兆候、保護的行動、再評価の終点。 NCLEX意思決定ルール 指示された治療と必要なモニタリングを維持しつつ、最も差し迫った薬剤関連の害を防ぐ行動を選択してください。 他の選択肢が間違っている理由 疑わしい曝露を継続する、添付文書に記載された危険な兆候を正常とみなす、未承認の用量に置き換える、またはエスカレーションを遅らせる選択肢は、患者を危険にさらします。References 1DailyMed: PRAXBIND (idarucizumab)ダビガトランの再発活性と二回目の投与の検討 ## 臨床シナリオ 薬剤安全レビュー 適応、現在の評価、用量と経路、臓器機能、相互作用、緊急の毒性兆候、承認された行動、および測定可能なフォローアップを確認します。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ja) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ja) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522896&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522896&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522896&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522896&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522896&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_