# 臨床情境 一名 eGFR 18 mL/min/1.73 m2 的加護病房病人因高血壓急症接受可調式 sodium nitroprusside 輸注；護理師檢視輸注紀錄、檢驗趨勢與神經學發現。 一位 eGFR 為 18 mL/min/1.73 m2 的病人正在接受 sodium nitroprusside。請標示需要及時追蹤毒性的發現。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522760&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

臨床情境
一名 eGFR 18 mL/min/1.73 m2 的加護病房病人因高血壓急症接受可調式 sodium nitroprusside 輸注；護理師檢視輸注紀錄、檢驗趨勢與神經學發現。

一位 eGFR 為 18 mL/min/1.73 m2 的病人正在接受 sodium nitroprusside。請標示需要及時追蹤毒性的發現。

| 領域 | 發現 |
| --- | --- |
| 輸注 | nitroprusside 平均速率為 4 mcg/kg/min，eGFR 為 18 mL/min/1.73 m2 |
| 監測 | 血壓持續測量 |
| 實驗室 | 新出現不明原因的代謝性酸中毒 |
| 輸注 | 平均輸注速率為 1 mcg/kg/min，血壓穩定且無毒性症狀。 |
| 神經學 | 新出現耳鳴、針尖瞳孔和反射亢進 |
| 血流動力學 | 需要增加劑量才能維持相同的血壓反應 |
| 神經學 | 病人意識清楚、雙側瞳孔等大，反射與基線相同。 |
| 氧氣輸送 | 儘管心輸出量和動脈血氧張力足夠，仍有組織缺氧跡象 |

## 解析

平均速率超過腎臟限制、劑量需求增加、不明原因的代謝性酸中毒、耳鳴、瞳孔縮小、反射亢進以及儘管動脈血氧張力足夠但氧氣輸送受損，都需要及時評估氰化物、硫氰酸鹽或變性血紅素毒性。

## 深入解析

快速回答
連結腎臟清除率、輸注強度、神經學線索、酸鹼變化和氧氣輸送失敗。

為什麼這是正確的
當腎臟清除率差時，硫氰酸鹽會積聚。氰化物毒性可能首先表現為劑量需求增加，隨後出現酸中毒；變性血紅素血症會損害組織氧氣輸送，儘管動脈血氧張力足夠。

簡單類比或心像
建立藥物安全鏈：識別線索群集，將其與藥物機制連結，停止可預防的暴露，穩定病人，並透過可測量的結果驗證反應。

記憶點
線索群集、藥物機制、保護性措施和可測量的再評估。

NCLEX 決策規則
選擇能預防最直接藥物相關危害的措施，同時保留對潛在病情的治療。

為什麼其他選項是錯誤的
依賴單一令人放心的數值、繼續可疑的暴露、繞過監測或延遲升級的選項會使藥物危害持續存在。References
1DailyMed: Sodium Nitroprusside in 0.9% Sodium ChlorideCyanide, thiocyanate, methemoglobin, rate limits, renal accumulation, and toxicity monitoring

## 臨床情境

臨床情境
一名 eGFR 18 mL/min/1.73 m2 的加護病房病人因高血壓急症接受可調式 sodium nitroprusside 輸注；護理師檢視輸注紀錄、檢驗趨勢與神經學發現。

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