# Bối cảnh lâm sàng Một bệnh nhân ICU có eGFR 18 mL/phút/1,73 m2 đang được truyền sodium nitroprusside điều chỉnh liều cho cấp cứu tăng huyết áp; điều dưỡng xem lại hồ sơ truyền, xu hướng xét nghiệm và dấu hiệu thần kinh. Một bệnh nhân có eGFR 18 mL/phút/1.73 m2 đang được truyền sodium nitroprusside. Đánh dấu các phát hiện yêu cầu theo dõi độc tính kịp thời.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522760&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Bối cảnh lâm sàng
Một bệnh nhân ICU có eGFR 18 mL/phút/1,73 m2 đang được truyền sodium nitroprusside điều chỉnh liều cho cấp cứu tăng huyết áp; điều dưỡng xem lại hồ sơ truyền, xu hướng xét nghiệm và dấu hiệu thần kinh.

Một bệnh nhân có eGFR 18 mL/phút/1.73 m2 đang được truyền sodium nitroprusside. Đánh dấu các phát hiện yêu cầu theo dõi độc tính kịp thời.

| Lĩnh vực | Phát hiện |
| --- | --- |
| Truyền dịch | Tốc độ nitroprusside trung bình là 4 mcg/kg/phút với eGFR 18 mL/phút/1.73 m2 |
| Theo dõi | Huyết áp được đo liên tục |
| Xét nghiệm | Nhiễm toan chuyển hóa mới không giải thích được |
| Truyền dịch | Tốc độ truyền trung bình 1 mcg/kg/phút, huyết áp ổn định và không có triệu chứng độc tính. |
| Thần kinh | Ù tai, đồng tử co nhỏ và tăng phản xạ mới xuất hiện |
| Huyết động | Cần tăng liều để duy trì cùng một đáp ứng huyết áp |
| Thần kinh | Bệnh nhân tỉnh, đồng tử đều và phản xạ không đổi so với ban đầu. |
| Cung cấp oxy | Dấu hiệu thiếu oxy mô mặc dù cung lượng tim và áp lực oxy động mạch đầy đủ |

## Giải thích

Tốc độ trung bình vượt quá giới hạn thận, yêu cầu liều tăng, nhiễm toan chuyển hóa không giải thích được, ù tai, co đồng tử, tăng phản xạ và suy giảm cung cấp oxy mặc dù áp lực oxy động mạch đầy đủ, tất cả đều yêu cầu đánh giá kịp thời về độc tính cyanide, thiocyanate hoặc methemoglobin.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Kết nối độ thanh thải thận, cường độ truyền, dấu hiệu thần kinh, thay đổi cân bằng axit-bazơ và suy giảm cung cấp oxy.

Tại sao điều này đúng
Thiocyanate tích tụ khi độ thanh thải thận kém. Độc tính cyanide có thể xuất hiện đầu tiên dưới dạng yêu cầu liều tăng và sau đó là nhiễm toan; methemoglobinemia làm suy giảm cung cấp oxy mô mặc dù áp lực oxy động mạch đầy đủ.

Hình ảnh dễ hiểu hoặc hình dung
Xây dựng chuỗi an toàn thuốc: xác định cụm dấu hiệu, kết nối nó với cơ chế thuốc, ngừng tiếp xúc có thể phòng ngừa, ổn định bệnh nhân và xác minh phản ứng bằng các phát hiện có thể đo lường được.

Mẹo ghi nhớ
Cụm dấu hiệu, cơ chế thuốc, hành động bảo vệ và tái đánh giá có thể đo lường được.

Quy tắc quyết định NCLEX
Chọn hành động ngăn ngừa tác hại liên quan đến thuốc tức thời nhất trong khi vẫn duy trì điều trị cho tình trạng cơ bản.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Các lựa chọn dựa vào một giá trị trấn an, tiếp tục tiếp xúc đáng ngờ, bỏ qua việc theo dõi hoặc trì hoãn leo thang sẽ để lại mối nguy hiểm của thuốc vẫn còn hoạt động.References
1DailyMed: Sodium Nitroprusside in 0.9% Sodium ChlorideCyanide, thiocyanate, methemoglobin, giới hạn tốc độ, tích tụ ở thận và theo dõi độc tính

## Tình huống lâm sàng

Bối cảnh lâm sàng
Một bệnh nhân ICU có eGFR 18 mL/phút/1,73 m2 đang được truyền sodium nitroprusside điều chỉnh liều cho cấp cứu tăng huyết áp; điều dưỡng xem lại hồ sơ truyền, xu hướng xét nghiệm và dấu hiệu thần kinh.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522760&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522760&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522760&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522760&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522760&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._