# 임상 맥락 eGFR 18 mL/min/1.73 m2인 중환자실 환자가 고혈압 응급상황으로 니트로프루시드나트륨 적정 주입을 받고 있습니다. 간호사가 주입 기록, 검사 추세, 신경학적 소견을 검토합니다. eGFR 18 mL/min/1.73 m2인 대상자가 니트로프루시드나트륨을 투여받고 있습니다. 즉각적인 독성 추적 관찰이 필요한 소견을 강조 표시하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522760&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

임상 맥락
eGFR 18 mL/min/1.73 m2인 중환자실 환자가 고혈압 응급상황으로 니트로프루시드나트륨 적정 주입을 받고 있습니다. 간호사가 주입 기록, 검사 추세, 신경학적 소견을 검토합니다.

eGFR 18 mL/min/1.73 m2인 대상자가 니트로프루시드나트륨을 투여받고 있습니다. 즉각적인 독성 추적 관찰이 필요한 소견을 강조 표시하세요.

| 영역 | 소견 |
| --- | --- |
| 주입 | eGFR 18 mL/min/1.73 m2인 상태에서 니트로프루시드 평균 투여 속도가 4 mcg/kg/min임 |
| 모니터링 | 혈압이 지속적으로 측정됨 |
| 검사실 | 새로운 설명되지 않는 대사성 산증 |
| 주입 | 평균 주입 속도는 1 mcg/kg/min이고 혈압이 안정적이며 독성 증상이 없습니다. |
| 신경학 | 새로운 이명, 축동, 과반사 |
| 혈역학 | 동일한 혈압 반응을 유지하기 위해 용량 증가가 필요함 |
| 신경학 | 환자는 명료하고 동공이 같으며 반사가 기저치와 변함없습니다. |
| 산소 전달 | 적절한 심박출량과 동맥 산소 분압에도 불구하고 조직 저산소증 징후 |

## 해설

신장 제한을 초과하는 평균 투여 속도, 용량 요구량 증가, 설명되지 않는 대사성 산증, 이명, 동공 축소, 과반사, 적절한 동맥 산소 분압에도 불구하고 손상된 산소 전달은 시안화물, 티오시안산염 또는 메트헤모글로빈 독성에 대한 즉각적인 평가를 필요로 합니다.

## 심화 해설

빠른 답변
신장 청소율, 주입 강도, 신경학적 단서, 산염기 변화, 그리고 산소 전달 실패를 연결해 보세요.

이것이 정답인 이유
신장 청소율이 좋지 않으면 티오시안산염이 축적돼요. 시안화물 독성은 처음에는 용량 요구량 증가로 나타나고 나중에는 산증으로 나타날 수 있으며, 메트헤모글로빈혈증은 적절한 동맥 산소 분압에도 불구하고 조직 산소 전달을 손상시켜요.

쉬운 비유 또는 심상
약물 안전 사슬을 구축해 보세요: 단서 군집을 식별하고, 약물 기전과 연결하고, 예방 가능한 노출을 중단하고, 대상자를 안정화하고, 측정 가능한 결과로 반응을 확인하는 것이에요.

기억을 돕는 요점
단서 군집, 약물 기전, 보호 조치, 그리고 측정 가능한 재평가.

NCLEX 의사결정 규칙
기저 질환에 대한 치료를 유지하면서 가장 즉각적인 약물 관련 해를 예방하는 조치를 선택하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
하나의 안심할 수 있는 수치에 의존하거나, 의심스러운 노출을 계속하거나, 모니터링을 건너뛰거나, 에스컬레이션을 지연시키는 선택지는 약물 위험을 활성 상태로 두는 것이에요.References
1DailyMed: Sodium Nitroprusside in 0.9% Sodium ChlorideCyanide, thiocyanate, methemoglobin, rate limits, renal accumulation, and toxicity monitoring

## 임상 시나리오

임상 맥락
eGFR 18 mL/min/1.73 m2인 중환자실 환자가 고혈압 응급상황으로 니트로프루시드나트륨 적정 주입을 받고 있습니다. 간호사가 주입 기록, 검사 추세, 신경학적 소견을 검토합니다.

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