# Bối cảnh lâm sàng Một người lớn dùng empagliflozin xuất hiện sốt, ăn uống kém, nôn và thở nhanh sâu trong nhiễm trùng đường tiểu; glucose 184 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L, bicarbonate 12 mEq/L và pH tĩnh mạch 7.24 xác lập nhiễm toan ceton đái tháo đường đường huyết bình thường. Xem xét xu hướng và chọn cách giải thích tốt nhất cùng kế hoạch tiếp theo.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522754&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Bối cảnh lâm sàng
Một người lớn dùng empagliflozin xuất hiện sốt, ăn uống kém, nôn và thở nhanh sâu trong nhiễm trùng đường tiểu; glucose 184 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L, bicarbonate 12 mEq/L và pH tĩnh mạch 7.24 xác lập nhiễm toan ceton đái tháo đường đường huyết bình thường.

Xem xét xu hướng và chọn cách giải thích tốt nhất cùng kế hoạch tiếp theo.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Presentation | Glucose 184 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L; pH 7.24; bicarbonate 12 mEq/L; thở sâu nhanh; niêm mạc khô |
| Four hours | Glucose 156 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 2.1 mmol/L; pH 7.29; bicarbonate 16 mEq/L; đã thêm dextrose trong khi insulin tiếp tục |
| Current | Glucose 168 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 0.5 mmol/L; pH 7.34; bicarbonate 19 mEq/L; hô hấp không khó khăn; lượng nước tiểu và tưới máu cải thiện |

Q1. Nên diễn giải phản ứng này như thế nào?

DKA đã được giải quyết theo tiêu chí ketone, pH hoặc bicarbonate và lâm sàng
DKA đang xấu đi vì đã thêm dextrose
Đợt ban đầu không phải là DKA vì glucose vẫn dưới 200 mg/dL

Q2. Kế hoạch tiếp theo nào là phù hợp?

Ngừng tất cả insulin mà không có sự chuyển đổi được ủy quyền
Hoàn tất chuyển đổi insulin, kế hoạch nhiễm trùng, và xem xét ngày ốm và khởi động lại SGLT2
Khởi động lại empagliflozin trước khi ăn uống trở lại

## Giải thích

Beta-hydroxybutyrate giảm, pH 7.34, bicarbonate 19 mEq/L, tưới máu cải thiện và giải quyết tình trạng thở sâu nhanh hỗ trợ việc giải quyết DKA. Kế hoạch vẫn yêu cầu chuyển đổi insulin an toàn, theo dõi nhiễm trùng và quyết định về ngày ốm và khởi động lại SGLT2.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Đánh giá ketone, tình trạng acid-base, hô hấp, tưới máu và yếu tố khởi phát cùng nhau.

Tại sao điều này đúng
Glucose điều chỉnh trước khi nhiễm toan ceton. Đồng thuận hiện tại sử dụng tiêu chí ketone huyết tương và pH hoặc bicarbonate thay vì chỉ dựa vào khoảng trống anion hoặc ketone niệu trở về bình thường.

Ví von dễ hiểu hoặc hình ảnh trong tâm trí
Xây dựng chuỗi an toàn thuốc: xác định cụm dấu hiệu, kết nối nó với cơ chế thuốc, ngừng tiếp xúc có thể phòng ngừa, ổn định bệnh nhân, và xác minh phản ứng bằng các phát hiện có thể đo lường được.

Mẹo ghi nhớ
Cụm dấu hiệu, cơ chế thuốc, hành động bảo vệ, và đánh giá lại có thể đo lường được.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Chọn hành động ngăn ngừa tác hại liên quan đến thuốc ngay lập tức nhất trong khi vẫn duy trì điều trị cho tình trạng bệnh lý nền.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Các lựa chọn dựa vào một giá trị trấn an duy nhất, tiếp tục một phơi nhiễm đáng ngờ, bỏ qua việc theo dõi hoặc trì hoãn việc leo thang sẽ để lại nguy cơ thuốc vẫn còn hoạt động.References
1FDA Drug Safety Communication: SGLT2 inhibitor ketoacidosisKetoacidosis can occur with lower-than-expected glucose during infection, reduced intake, surgery, dehydration, or insulin reduction
22024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesEuglycemic DKA recognition, fluids, insulin, dextrose, potassium, precipitant treatment, and resolution criteria
3Surviving Sepsis Campaign International Guidelines 2021Prompt infection evaluation, cultures when appropriate, antimicrobials, fluids, perfusion, and serial reassessment

## Tình huống lâm sàng

Bối cảnh lâm sàng
Một người lớn dùng empagliflozin xuất hiện sốt, ăn uống kém, nôn và thở nhanh sâu trong nhiễm trùng đường tiểu; glucose 184 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L, bicarbonate 12 mEq/L và pH tĩnh mạch 7.24 xác lập nhiễm toan ceton đái tháo đường đường huyết bình thường.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522754&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522754&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522754&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522754&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522754&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._