# 임상 맥락 엠파글리플로진을 복용하는 성인이 요로감염 중 발열, 섭취 저하, 구토, 깊고 빠른 호흡을 보이며 혈당 184 mg/dL, 베타-하이드록시부티레이트 5.2 mmol/L, 중탄산염 12 mEq/L, 정맥 pH 7.24로 정상혈당 당뇨병성 케톤산증이 확인됩니다. 추세를 검토하고 최적의 해석과 다음 계획을 선택하세요.

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

임상 맥락
엠파글리플로진을 복용하는 성인이 요로감염 중 발열, 섭취 저하, 구토, 깊고 빠른 호흡을 보이며 혈당 184 mg/dL, 베타-하이드록시부티레이트 5.2 mmol/L, 중탄산염 12 mEq/L, 정맥 pH 7.24로 정상혈당 당뇨병성 케톤산증이 확인됩니다.

추세를 검토하고 최적의 해석과 다음 계획을 선택하세요.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Presentation | 혈당 184 mg/dL; 베타-하이드록시부티레이트 5.2 mmol/L; pH 7.24; 중탄산염 12 mEq/L; 깊고 빠른 호흡; 구강 점막 건조 |
| Four hours | 혈당 156 mg/dL; 베타-하이드록시부티레이트 2.1 mmol/L; pH 7.29; 중탄산염 16 mEq/L; 인슐린 지속 투여 중 포도당 추가 |
| Current | 혈당 168 mg/dL; 베타-하이드록시부티레이트 0.5 mmol/L; pH 7.34; 중탄산염 19 mEq/L; 호흡 편안함; 소변량 및 관류 개선 |

Q1. 반응은 어떻게 해석되어야 합니까?

케톤, pH 또는 중탄산염, 그리고 임상적 기준에 따라 DKA가 해결되었습니다.
포도당이 추가되었기 때문에 DKA가 악화되고 있습니다.
혈당이 200 mg/dL 미만으로 유지되었기 때문에 초기 에피소드는 DKA가 아니었습니다.

Q2. 어떤 다음 계획이 적절합니까?

승인된 전환 없이 모든 인슐린을 중단합니다.
인슐린 전환, 감염 계획, SGLT2 억제제 복용 중단 및 재시작 검토를 완료합니다.
경구 섭취가 회복되기 전에 엠파글리플로진을 다시 시작합니다.

## 해설

베타-하이드록시부티레이트 감소, pH 7.34, 중탄산염 19 mEq/L, 관류 개선, 깊고 빠른 호흡의 해결은 DKA 해결을 뒷받침합니다. 계획에는 여전히 안전한 인슐린 전환, 감염 추적 관찰, SGLT2 억제제 복용 중단 및 재시작 결정이 필요합니다.

## 심화 해설

빠른 답변
케톤, 산-염기 상태, 호흡, 관류, 그리고 유발 요인을 함께 평가하세요.

이것이 올바른 이유
혈당은 케톤산증보다 먼저 교정됩니다. 현재 합의는 음이온차 또는 소변 케톤 정상화만으로 판단하기보다는 혈장 케톤 및 pH 또는 중탄산염 기준을 사용합니다.

쉬운 비유 또는 심상
약물 안전 사슬을 만드세요: 단서 클러스터를 식별하고, 약물 기전과 연결하며, 예방 가능한 노출을 중단하고, 환자를 안정시키며, 측정 가능한 소견으로 반응을 확인하세요.

기억 고리
단서 클러스터, 약물 기전, 보호 조치, 그리고 측정 가능한 재평가.

NCLEX 의사결정 규칙
기저 질환에 대한 치료를 유지하면서 가장 즉각적인 약물 관련 해를 예방하는 조치를 선택하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
하나의 안심할 수 있는 수치에 의존하거나, 의심되는 노출을 계속하거나, 모니터링을 건너뛰거나, 상황 악화 시 조치를 지연하는 선택지는 약물 위험을 활성 상태로 남겨둡니다.References
1FDA Drug Safety Communication: SGLT2 inhibitor ketoacidosisKetoacidosis can occur with lower-than-expected glucose during infection, reduced intake, surgery, dehydration, or insulin reduction
22024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesEuglycemic DKA recognition, fluids, insulin, dextrose, potassium, precipitant treatment, and resolution criteria
3Surviving Sepsis Campaign International Guidelines 2021Prompt infection evaluation, cultures when appropriate, antimicrobials, fluids, perfusion, and serial reassessment

## 임상 시나리오

임상 맥락
엠파글리플로진을 복용하는 성인이 요로감염 중 발열, 섭취 저하, 구토, 깊고 빠른 호흡을 보이며 혈당 184 mg/dL, 베타-하이드록시부티레이트 5.2 mmol/L, 중탄산염 12 mEq/L, 정맥 pH 7.24로 정상혈당 당뇨병성 케톤산증이 확인됩니다.

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