# 臨床状況 エンパグリフロジンを服用する成人が尿路感染中に発熱、摂取不良、嘔吐、深く速い呼吸を呈し、血糖184 mg/dL、βヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24から正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスと判断されます。 傾向を確認し、最適な解釈と次の計画を選択しなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522754&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

臨床状況
エンパグリフロジンを服用する成人が尿路感染中に発熱、摂取不良、嘔吐、深く速い呼吸を呈し、血糖184 mg/dL、βヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24から正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスと判断されます。

傾向を確認し、最適な解釈と次の計画を選択しなさい。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Presentation | Glucose 184 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L; pH 7.24; bicarbonate 12 mEq/L; deep rapid respirations; dry mucous membranes |
| Four hours | Glucose 156 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 2.1 mmol/L; pH 7.29; bicarbonate 16 mEq/L; dextrose added while insulin continues |
| Current | Glucose 168 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 0.5 mmol/L; pH 7.34; bicarbonate 19 mEq/L; respirations unlabored; urine output and perfusion improved |

Q1. この反応はどのように解釈すべきですか？

ケトン、pHまたは重炭酸塩、および臨床基準によりDKAは解消した。
ブドウ糖が追加されたためDKAは悪化している。
血糖値が200 mg/dL未満であったため、初期のエピソードはDKAではなかった。

Q2. 次の計画として適切なのはどれですか？

承認された移行なしにすべてのインスリンを中止する。
インスリン移行、感染症計画、SGLT2阻害薬のシックデイと再開のレビューを完了する。
経口摂取が戻る前にエンパグリフロジンを再開する。

## 解説

血中β-ヒドロキシ酪酸の低下、pH 7.34、重炭酸塩 19 mEq/L、灌流の改善、および深く速い呼吸の解消は、DKAの解消を裏付けています。計画には、安全なインスリン移行、感染症のフォローアップ、SGLT2阻害薬のシックデイと再開の決定が依然として必要です。

## 詳細解説

クイックアンサー
ケトン、酸塩基状態、呼吸、灌流、および誘因を総合的に評価します。

これが正しい理由
血糖値はケトアシドーシスよりも早く補正されます。現在のコンセンサスでは、アニオンギャップや尿中ケトンの正常化のみではなく、血漿ケトンとpHまたは重炭酸塩の基準を使用しています。

簡単な例えやイメージ
薬剤安全チェーンを構築しましょう：手がかりのクラスターを特定し、それを薬剤の作用機序に結びつけ、予防可能な曝露を中止し、患者を安定させ、測定可能な所見で反応を確認します。

記憶のフック
手がかりのクラスター、薬剤の作用機序、保護的行動、そして測定可能な再評価。

NCLEX意思決定ルール
基礎疾患の治療を維持しつつ、最も差し迫った薬剤関連の害を予防する行動を選択しなさい。

他の選択肢が間違っている理由
一つの安心できる値に依存したり、疑わしい曝露を継続したり、モニタリングを迂回したり、エスカレーションを遅らせたりする選択肢は、薬剤の危険性を活動的なままにしてしまいます。References
1FDA Drug Safety Communication: SGLT2 inhibitor ketoacidosisKetoacidosis can occur with lower-than-expected glucose during infection, reduced intake, surgery, dehydration, or insulin reduction
22024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesEuglycemic DKA recognition, fluids, insulin, dextrose, potassium, precipitant treatment, and resolution criteria
3Surviving Sepsis Campaign International Guidelines 2021Prompt infection evaluation, cultures when appropriate, antimicrobials, fluids, perfusion, and serial reassessment

## 臨床シナリオ

臨床状況
エンパグリフロジンを服用する成人が尿路感染中に発熱、摂取不良、嘔吐、深く速い呼吸を呈し、血糖184 mg/dL、βヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24から正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスと判断されます。

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