# 臨床状況 エンパグリフロジンを服用する成人が尿路感染中に発熱、摂取不良、嘔吐、深く速い呼吸を呈し、血糖184 mg/dL、βヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24から正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスと判断されます。 薬剤とモニタリングのステップを最も安全な順序で並べなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522753&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 臨床状況 エンパグリフロジンを服用する成人が尿路感染中に発熱、摂取不良、嘔吐、深く速い呼吸を呈し、血糖184 mg/dL、βヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24から正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスと判断されます。 薬剤とモニタリングのステップを最も安全な順序で並べなさい。 血糖値が低下したら処方されたブドウ糖を追加し、ケトン血症とアシドーシスが解消するまでインスリンを継続できるようにする。 感染性の誘因を治療し、血中β-ヒドロキシ酪酸、pH、重炭酸塩、電解質、腎機能、臨床的再評価を継続的に行う。 エンパグリフロジンを中止し、気道と循環を評価し、モニタリングを確立し、直ちに血糖、ケトン、電解質、腎機能、静脈血pHの検査を行う。 承認された等張液を開始し、灌流、尿量、肺所見、腎機能を再評価する。 カリウムを確認し、安全であればプロトコルに沿ったインスリンを開始し、頻繁に血糖とカリウムをチェックする。 ## 解説 この順序は、疑わしい曝露を終了させ、重症度を評価し、灌流を回復させ、インスリン療法中のカリウムを保護し、低血糖がケトンクリアランスを妨げる前にブドウ糖を追加し、誘因の治療と連続的な結果でループを閉じます。 ## 詳細解説 クイックアンサー 中止して評価、水分補給、カリウムとインスリンの確認、ブドウ糖の追加、そして改善傾向の確認の順序です。 これが正しい理由 重度のカリウム枯渇、腎機能障害、または体液過剰のリスクは、承認されたプロトコルを変更します。ケトアシドーシスが持続している間に血糖値が低下したという理由だけでインスリンを中止すべきではありません。 簡単な例えやイメージ 薬剤安全チェーンを構築しましょう：手がかりのクラスターを特定し、それを薬剤の作用機序に結びつけ、予防可能な曝露を中止し、患者を安定させ、測定可能な所見で反応を確認します。 記憶のフック 手がかりのクラスター、薬剤の作用機序、保護的行動、そして測定可能な再評価。 NCLEX意思決定ルール 基礎疾患の治療を維持しつつ、最も差し迫った薬剤関連の害を予防する行動を選択しなさい。 他の選択肢が間違っている理由 一つの安心できる値に依存したり、疑わしい曝露を継続したり、モニタリングを迂回したり、エスカレーションを遅らせたりする選択肢は、薬剤の危険性を活動的なままにしてしまいます。References 1FDA Drug Safety Communication: SGLT2 inhibitor ketoacidosisKetoacidosis can occur with lower-than-expected glucose during infection, reduced intake, surgery, dehydration, or insulin reduction 22024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesEuglycemic DKA recognition, fluids, insulin, dextrose, potassium, precipitant treatment, and resolution criteria 3Surviving Sepsis Campaign International Guidelines 2021Prompt infection evaluation, cultures when appropriate, antimicrobials, fluids, perfusion, and serial reassessment ## 臨床シナリオ 臨床状況 エンパグリフロジンを服用する成人が尿路感染中に発熱、摂取不良、嘔吐、深く速い呼吸を呈し、血糖184 mg/dL、βヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24から正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスと判断されます。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522753&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522753&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522753&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522753&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522753&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_