# 臨床状況 エンパグリフロジンを服用する成人が尿路感染中に発熱、摂取不良、嘔吐、深く速い呼吸を呈し、血糖184 mg/dL、βヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24から正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスと判断されます。 血糖値が250 mg/dL未満でも正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスを確立する現在の症状と検査所見を強調表示してください。薬剤曝露や無関係な正常所見は選択しないでください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522749&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 臨床状況 エンパグリフロジンを服用する成人が尿路感染中に発熱、摂取不良、嘔吐、深く速い呼吸を呈し、血糖184 mg/dL、βヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24から正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスと判断されます。 血糖値が250 mg/dL未満でも正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスを確立する現在の症状と検査所見を強調表示してください。薬剤曝露や無関係な正常所見は選択しないでください。 緊急記録\n患者は2型糖尿病のためにエンパグリフロジンを服用しています。二日間の発熱と最小限の摂取量の間に、患者は繰り返しの嘔吐と深く速い呼吸を発症しました。結果は、血糖値184 mg/dL、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24、およびベータヒドロキシ酪酸5.2 mmol/Lです。クレアチニンは0.9 mg/dLで、乳酸は1.4 mmol/Lであり、室内気の酸素飽和度は98%し、腹部は軟らかく筋性防御はなく、最近の飲酒は報告されず、直近のA1Cは7.2%です。 ## 解説 エンパグリフロジン使用、急性感染症、最小限の摂取量、嘔吐、深く速い呼吸、重炭酸塩12 mEq/L、pH 7.24、およびベータヒドロキシ酪酸5.2 mmol/Lは、血糖値184 mg/dLにもかかわらず、正常血糖DKAを裏付けています。 ## 詳細解説 簡単な回答 正常に近い血糖値によってケトン血症と代謝性アシドーシスが隠されないようにしてください。 これが正しい理由 SGLT2阻害薬は尿糖排泄を増加させるため、重度のケトアシドーシスが著しい高血糖を伴わずに現れることがあります。感染症、カロリー摂取量の減少、嘔吐、脱水は、インスリン欠乏と対抗調節ストレスをさらに悪化させます。 簡単な類推またはイメージ 薬剤安全チェーンを構築しましょう：手がかりのクラスターを特定し、それを薬剤の作用機序に結びつけ、予防可能な曝露を中止し、患者を安定させ、測定可能な所見で反応を確認します。 記憶のフック 手がかりのクラスター、薬剤の作用機序、保護的行動、および測定可能な再評価。 NCLEX意思決定ルール 基礎疾患の治療を維持しつつ、最も差し迫った薬剤関連の害を防ぐ行動を選択してください。 他の選択肢が間違っている理由 一つの安心できる値に依存したり、疑わしい曝露を継続したり、モニタリングを迂回したり、エスカレーションを遅らせたりする選択肢は、薬剤の危険性を活動的なままにしてしまいます。References 1FDA Drug Safety Communication: SGLT2 inhibitor ketoacidosisKetoacidosis can occur with lower-than-expected glucose during infection, reduced intake, surgery, dehydration, or insulin reduction 22024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesEuglycemic DKA recognition, fluids, insulin, dextrose, potassium, precipitant treatment, and resolution criteria 3Surviving Sepsis Campaign International Guidelines 2021Prompt infection evaluation, cultures when appropriate, antimicrobials, fluids, perfusion, and serial reassessment ## 臨床シナリオ 臨床状況 エンパグリフロジンを服用する成人が尿路感染中に発熱、摂取不良、嘔吐、深く速い呼吸を呈し、血糖184 mg/dL、βヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24から正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスと判断されます。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522749&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522749&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522749&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522749&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522749&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_