# 一位慢性腎病病人正在等待透析。血清鉀為 6.8 mEq/L，監視器現在顯示 QRS 波變寬。護理師應先執行哪項醫囑？

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> subject: Fluid/Electrolyte Imbalances  
> category: PA

## 題目

一位慢性腎病病人正在等待透析。血清鉀為 6.8 mEq/L，監視器現在顯示 QRS 波變寬。護理師應先執行哪項醫囑？

## 選項

1. 靜脈注射 calcium gluconate 以穩定心肌細胞膜 **✔ 正確答案**
2. 靜脈注射 regular insulin 合併 dextrose 以將鉀移入細胞內
3. 口服 sodium zirconium cyclosilicate 以清除體內鉀
4. 靜脈注射 sodium bicarbonate 以治療伴隨的代謝性酸中毒

**正確答案: 1**

## 解析

QRS 波變寬表示心臟傳導不穩定。鈣能在數分鐘內保護心肌，同時其他醫囑治療開始移鉀或排鉀。

## 深入解析

快速解答
先給予靜脈注射鈣，以在降鉀期間保護心臟。

為什麼這是正確的
鈣不會降低血鉀濃度，而這正是它應先給予的原因：在移鉀和排鉀藥物需要作用的數分鐘內，提高致命性心律的閾值。

簡單比喻或心智圖像
鈣就像抽水機排水時的沙包牆。這個比喻說明順序，並不表示單靠鈣就能解決高血鉀。

記憶掛鉤
保護心臟，然後移鉀，然後排鉀。

NCLEX 決策規則
高血鉀合併心電圖變化時，先給予細胞膜穩定劑，接著使用將鉀移入細胞內的藥物，再使用排鉀藥物或透析。

為什麼其他選項是錯的
胰島素合併葡萄糖、鉀結合劑及碳酸氫鈉都是實際高血鉀照護的一部分，但每一項的作用都比保護傳導的藥物慢。參考文獻

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]KDIGO Clinical Practice GuidelinesKidney Disease: Improving Global Outcomes

## 相同主題題目

- [A client with a traumatic brain injury becomes increasingly drowsy and vomits. The nurse n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396594&lang=zh-tw)

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