# 慢性腎臓病のクライアントが透析を待っている。血清カリウムは6.8 mEq/Lで、モニターにQRS幅の拡大が現れた。処方された行動のうち、看護師が最初に実施すべきものはどれか。

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> language: ja  
> subject: Fluid/Electrolyte Imbalances  
> category: PA

## 問題

慢性腎臓病のクライアントが透析を待っている。血清カリウムは6.8 mEq/Lで、モニターにQRS幅の拡大が現れた。処方された行動のうち、看護師が最初に実施すべきものはどれか。

## 選択肢

1. 心筋細胞膜を安定させるためのグルコン酸カルシウム静注 **✔ 正解**
2. カリウムを細胞内に移動させるためのレギュラーインスリンとブドウ糖の静注
3. 体内からカリウムを除去するための経口ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム
4. 合併する代謝性アシドーシスを治療するための重炭酸ナトリウム静注

**正解: 1**

## 解説

QRS幅の拡大は不安定な心伝導を示す。カルシウムは数分以内に心筋を保護し、その間に他の処方された治療がカリウムの移動または除去を開始する。

## 詳細解説

クイックアンサー
カリウムを低下させる間、心臓を保護するために最初にカルシウムを静注する。

これが正しい理由
カルシウムはカリウム値を低下させないが、それこそが最初に使用する理由である。移動および除去薬が効果を発揮するまでの数分間に、致死的不整脈の閾値を上げる。

簡単な比喩またはイメージ
カルシウムは、ポンプが水を排出する間の土嚢の壁である。この図は順序を説明しており、カルシウムだけで高カリウム血症が解決することを示唆するものではない。

記憶の手がかり
心臓を保護し、次に移動させ、次に除去する。

NCLEX判断ルール
高カリウム血症に心電図変化を伴う場合、まず膜安定化薬を投与し、次にカリウムを細胞内に移動させる薬、次に体内から除去する薬または透析を行う。

他の選択肢が誤りである理由
インスリンとブドウ糖、カリウム結合薬、重炭酸塩はすべて実際の高カリウム血症治療で使用されるが、いずれも伝導を保護する薬よりも作用が遅い。参考文献

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]KDIGO Clinical Practice GuidelinesKidney Disease: Improving Global Outcomes

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- [A client with a traumatic brain injury becomes increasingly drowsy and vomits. The nurse n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396594&lang=ja)

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