# 臨床状況 赤血球輸血開始12分後、患者に突然の悪寒、重度の腰痛、胸部圧迫感、低血圧、頻脈、暗赤色尿が出現し、溶血とショックの危険を伴う重篤な輸血反応への即時対応が必要です。 傾向を確認し、最適な解釈と次の計画を選択しなさい。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522661&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

臨床状況
赤血球輸血開始12分後、患者に突然の悪寒、重度の腰痛、胸部圧迫感、低血圧、頻脈、暗赤色尿が出現し、溶血とショックの危険を伴う重篤な輸血反応への即時対応が必要です。

傾向を確認し、最適な解釈と次の計画を選択しなさい。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Reaction recognition | 血圧 82/48 mmHg; 心拍数 128/分; 悪寒、腰痛、暗赤色尿 |
| After initial response | 輸血中止; 新しい生理食塩水チューブと支持療法開始; 血圧 98/60 mmHg; 心拍数 108/分 |
| Current laboratory trend | 尿量 12 mL/時; クレアチニン上昇; LDH上昇; ハプトグロビン低値; 血漿および尿中ヘモグロビン陽性 |

Q1. この傾向はどのように解釈すべきですか？

反応は完全に解決した
溶血が持続しており、急性腎障害のリスクが進行している
所見は局所的な静脈刺激のみを示している

Q2. どの次の計画が適切ですか？

腎灌流サポートと、尿、腎機能、凝固の連続モニタリングを継続する
血圧が改善したため、赤血球製剤を再開する
無尿になるまで治療チームへの通知を待つ

## 解説

血圧は改善しましたが、尿量の減少、クレアチニンの上昇、乳酸脱水素酵素の上昇、ハプトグロビンの低下、ヘモグロビン尿は、腎障害のリスクを伴う血管内溶血が継続していることを示しています。腎灌流、凝固、および尿量には継続的なサポートと再評価が必要です。

## 詳細解説

簡単な回答
部分的な血行動態の回復を、溶血と腎臓リスクの解消と混同しないでください。

これが正しい理由
遊離ヘモグロビン、ショック、および播種性凝固の可能性は、疑わしい成分が中止された後でも腎臓を損傷する可能性があります。

簡単な類推またはイメージ
すべての輸液を管理された臨床システムとして扱います。製品とアクセスを確認し、変化する兆候を認識し、予防可能な曝露を中止し、患者を安定させ、反応を確認します。

記憶のフック
製品、アクセス、適合性、輸液の兆候、保護的行動、再評価。

NCLEX意思決定ルール
血管アクセスと指示された診断的証拠を維持しながら、最も差し迫った輸液関連の害を防ぐ行動を選択してください。

他の選択肢が間違っている理由
疑わしい製品を再開したり、安全装置を迂回したり、閉塞したチューブを無理に通したり、再評価を遅らせたりする選択肢は、可逆的な警告を深刻な害に変える可能性があります。References
1CDC NHSN Hemovigilance Module Surveillance Protocol, January 2026Definitions and clinical patterns for acute hemolytic reaction, TACO, TRALI, and transfusion-transmitted infection
2CDC Clinical Guidance for Bacterial Contamination and Blood SafetyStop a suspected contaminated transfusion, preserve the unit, culture the patient, and investigate the residual component
3FDA-recognized Circular of Information for Blood and Blood ComponentsTransfusion reaction recognition, immediate discontinuation, product investigation, and supportive care

## 臨床シナリオ

臨床状況
赤血球輸血開始12分後、患者に突然の悪寒、重度の腰痛、胸部圧迫感、低血圧、頻脈、暗赤色尿が出現し、溶血とショックの危険を伴う重篤な輸血反応への即時対応が必要です。

## 同じテーマの問題

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522661&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522661&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522661&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522661&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522661&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_