# Bối cảnh lâm sàng Hai giờ sau sinh thường, một bệnh nhân có hen đang hoạt động và từng tăng huyết áp mức nặng trong chuyển dạ xuất hiện chảy máu đỏ tươi nhiều, tử cung mềm nhão, hạ huyết áp, nhịp nhanh, xanh xao và chóng mặt, phù hợp xuất huyết sau sinh do đờ tử cung. Xem xét xu hướng và chọn cách diễn giải tốt nhất cùng kế hoạch tiếp theo.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522643&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Bối cảnh lâm sàng
Hai giờ sau sinh thường, một bệnh nhân có hen đang hoạt động và từng tăng huyết áp mức nặng trong chuyển dạ xuất hiện chảy máu đỏ tươi nhiều, tử cung mềm nhão, hạ huyết áp, nhịp nhanh, xanh xao và chóng mặt, phù hợp xuất huyết sau sinh do đờ tử cung.

Xem xét xu hướng và chọn cách diễn giải tốt nhất cùng kế hoạch tiếp theo.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Recognition | Tử cung mềm nhão; chảy máu nhanh; HA 84/50 mm Hg; Nhịp tim 126/phút; xanh xao và chóng mặt |
| After initial response | Đã xoa bóp tử cung, dùng oxytocin, hỗ trợ tuần hoàn và tranexamic acid đã được chỉ định; HA 98/60 mm Hg; Nhịp tim 108/phút |
| Current reassessment | Tử cung vẫn mềm nhão; một miếng băng vệ sinh khác thấm đầy trong 15 phút; HA 96/58 mm Hg; hen suyễn và tăng huyết áp nặng vẫn được ghi nhận |

Q1. Xu hướng này nên được diễn giải như thế nào?

Xuất huyết đã được giải quyết hoàn toàn
Tưới máu cải thiện một phần nhưng đờ tử cung và chảy máu vẫn đang diễn ra
Chỉ còn lại sản dịch bình thường

Q2. Kế hoạch tiếp theo nào là phù hợp?

Tiếp tục các biện pháp điều trị đờ tử cung và hồi sức an toàn và nâng cấp lên kiểm soát bằng thủ thuật
Dùng cả hai thuốc co tử cung chống chỉ định vì dấu hiệu sinh tồn đã cải thiện
Ngừng đánh giá lại và chuyển sang chăm sóc sau sinh thường quy

## Giải thích

Huyết áp và nhịp tim cải thiện cho thấy hồi sức một phần, nhưng tử cung vẫn mềm nhão dai dẳng và chảy máu nhanh liên tục có nghĩa là đờ tử cung vẫn chưa được kiểm soát. Hỗ trợ cầm máu không thay thế được việc kiểm soát trương lực tử cung và kiểm soát bằng thủ thuật dứt điểm.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Đừng nhầm lẫn dấu hiệu sinh tồn tốt hơn với việc kiểm soát xuất huyết hoàn toàn.

Tại sao đây là đáp án đúng
Nhóm phải tiếp tục điều trị đờ tử cung an toàn và nâng cấp lên kiểm soát bằng thủ thuật trong khi vẫn duy trì hồi sức; methylergonovine và carboprost vẫn là những lựa chọn kém cho bệnh nhân này.

Ví dụ dễ hiểu hoặc hình ảnh trong tâm trí
Sử dụng vòng lặp an toàn thuốc lấy gia đình làm trung tâm: xác minh tuổi hoặc bối cảnh mang thai, xác định phơi nhiễm và dấu hiệu mới, ngăn ngừa tổn hại thêm, ổn định bệnh nhân và xác nhận phản ứng.

Mẹo ghi nhớ
Đối tượng, chỉ định, liều lượng hoặc đường dùng, chống chỉ định, dấu hiệu khẩn cấp, hành động bảo vệ và đánh giá lại.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Chọn hành động bảo vệ bệnh nhân là mẹ, trẻ sơ sinh hoặc trẻ em khỏi tác hại liên quan đến thuốc ngay lập tức nhất trong khi vẫn duy trì điều trị được ủy quyền.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Các lựa chọn bình thường hóa dấu hiệu nguy hiểm, thay thế một đường dùng hoặc liều lượng không được chấp thuận, hoặc trì hoãn việc đánh giá lại sẽ khiến bệnh nhân tiếp xúc với tác hại có thể phòng ngừa được.References
1DailyMed: PITOCIN (oxytocin)Kiểm soát chảy máu tử cung sau sinh, đáp ứng của tử cung, ngộ độc nước do truyền dịch kéo dài và theo dõi
2DailyMed: HEMABATE (carboprost tromethamine)Xuất huyết sau sinh khó chữa do đờ tử cung và chống chỉ định trong bệnh phổi hoạt động
3DailyMed: methylergonovine maleateKiểm soát xuất huyết sau sinh và chống chỉ định trong tăng huyết áp hoặc nhiễm độc thai nghén
4WHO recommendation: tranexamic acid for postpartum hemorrhageTranexamic acid tiêm tĩnh mạch sớm trong vòng 3 giờ sau sinh ngoài việc chăm sóc xuất huyết sau sinh tiêu chuẩn

## Tình huống lâm sàng

Bối cảnh lâm sàng
Hai giờ sau sinh thường, một bệnh nhân có hen đang hoạt động và từng tăng huyết áp mức nặng trong chuyển dạ xuất hiện chảy máu đỏ tươi nhiều, tử cung mềm nhão, hạ huyết áp, nhịp nhanh, xanh xao và chóng mặt, phù hợp xuất huyết sau sinh do đờ tử cung.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522643&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522643&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522643&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522643&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522643&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._