# 臨床状況 活動性喘息があり分娩中に重症域血圧を認めた患者が、経腟分娩2時間後に多量の鮮紅色出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいを呈し、子宮弛緩性産後出血に合致します。 傾向を確認し、最適な解釈と次の計画を選択してください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522643&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

臨床状況
活動性喘息があり分娩中に重症域血圧を認めた患者が、経腟分娩2時間後に多量の鮮紅色出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいを呈し、子宮弛緩性産後出血に合致します。

傾向を確認し、最適な解釈と次の計画を選択してください。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Recognition | 軟らかい子宮；活発な出血；血圧 84/50 mmHg；心拍数 126/分；蒼白でめまいあり |
| After initial response | 子宮マッサージ、オキシトシン、循環サポート、および承認されたトラネキサム酸投与済み；血圧 98/60 mmHg；心拍数 108/分 |
| Current reassessment | 子宮は依然として軟らかい；別のパッドが15分で飽和；血圧 96/58 mmHg；喘息と重度の高血圧が記録されたまま |

Q1. この傾向はどのように解釈すべきですか？

出血は完全に解決した
灌流は部分的に改善したが、子宮弛緩と出血は依然として活動的である
予想される悪露のみが残っている

Q2. 次の計画として適切なのはどれですか？

安全な弛緩治療と蘇生措置を継続し、処置的コントロールにエスカレートする
バイタルサインが改善したため、両方の禁忌の子宮収縮薬を投与する
再評価を中止し、通常の産後ケアに移行する

## 解説

血圧と心拍数の改善は部分的な蘇生を示していますが、持続的に軟らかい子宮と活発な出血の継続は、子宮弛緩が依然としてコントロールされていないことを意味します。止血サポートは、決定的な子宮の緊張度と処置的コントロールの代わりにはなりません。

## 詳細解説

クイックアンサー
バイタルサインの改善を完全な出血コントロールと誤解しないでください。

これが正しい理由
チームは安全な弛緩治療を継続し、蘇生を維持しながら処置的コントロールにエスカレートする必要があります。メチルエルゴノビンとカルボプロストは、この患者には依然として不適切な選択肢です。

簡単な類推または心象
家族中心の薬剤安全ループを使用します：年齢または妊娠状況を確認し、曝露と新しい兆候を特定し、さらなる危害を防止し、患者を安定させ、反応を確認します。

記憶のフック
対象集団、適応、用量または経路、禁忌、緊急の兆候、保護的行動、および再評価。

NCLEX意思決定ルール
承認された治療を維持しつつ、母体、新生児、または小児患者を最も差し迫った薬剤関連の危害から保護する行動を選択してください。

他の選択肢が間違っている理由
危険な兆候を正常化したり、未承認の経路や用量に置き換えたり、再評価を遅らせたりする選択肢は、患者を予防可能な危害にさらしたままにします。References
1DailyMed: PITOCIN (oxytocin)Control of postpartum uterine bleeding, uterine response, prolonged-infusion water intoxication, and monitoring
2DailyMed: HEMABATE (carboprost tromethamine)Refractory postpartum hemorrhage due to uterine atony and contraindication in active pulmonary disease
3DailyMed: methylergonovine maleatePostpartum hemorrhage control and contraindication in hypertension or toxemia
4WHO recommendation: tranexamic acid for postpartum hemorrhageEarly intravenous tranexamic acid within 3 hours of birth in addition to standard postpartum hemorrhage care

## 臨床シナリオ

臨床状況
活動性喘息があり分娩中に重症域血圧を認めた患者が、経腟分娩2時間後に多量の鮮紅色出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいを呈し、子宮弛緩性産後出血に合致します。

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