# Bối cảnh lâm sàng Hai giờ sau sinh thường, một bệnh nhân có hen đang hoạt động và từng tăng huyết áp mức nặng trong chuyển dạ xuất hiện chảy máu đỏ tươi nhiều, tử cung mềm nhão, hạ huyết áp, nhịp nhanh, xanh xao và chóng mặt, phù hợp xuất huyết sau sinh do đờ tử cung. Sắp xếp các hành động theo trình tự an toàn nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522642&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Bối cảnh lâm sàng
Hai giờ sau sinh thường, một bệnh nhân có hen đang hoạt động và từng tăng huyết áp mức nặng trong chuyển dạ xuất hiện chảy máu đỏ tươi nhiều, tử cung mềm nhão, hạ huyết áp, nhịp nhanh, xanh xao và chóng mặt, phù hợp xuất huyết sau sinh do đờ tử cung.

Sắp xếp các hành động theo trình tự an toàn nhất.

Xoa bóp tử cung, làm rỗng bàng quang nếu cần, tiếp tục dùng oxytocin đã được chỉ định, và hỗ trợ đường thở, hô hấp và tuần hoàn.

Kích hoạt phản ứng xuất huyết, gọi trợ giúp và bắt đầu đánh giá lượng máu mất định lượng và tưới máu.

Đánh giá lại trương lực tử cung, chảy máu, dấu hiệu sinh tồn, xu hướng xét nghiệm và nhanh chóng nâng cấp lên kiểm soát bằng thủ thuật nếu xuất huyết tiếp tục.

Dùng sớm tranexamic acid đã được chỉ định và một phương pháp điều trị đờ tử cung bổ sung không chống chỉ định theo chỉ dẫn.

Lấy các xét nghiệm máu đã được chỉ định và thiết lập đường truyền nhanh để hỗ trợ dịch và các thành phần máu.

## Giải thích

Trình tự này kích hoạt một phản ứng phối hợp, điều trị đờ tử cung và tình trạng không ổn định ngay lập tức, xây dựng khả năng hồi sức, áp dụng hỗ trợ dược lý an toàn và xác minh xem có cần nâng cấp lên kiểm soát bằng thủ thuật hay không.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Trình tự kích hoạt, ổn định trương lực và tuần hoàn, chuẩn bị hỗ trợ máu, dùng thuốc an toàn và đánh giá lại.

Tại sao đây là đáp án đúng
Nhiều hành động diễn ra nhanh chóng song song, nhưng việc điều trị không được bắt đầu bằng một loại thuốc chống chỉ định hoặc kết thúc mà không xác nhận kiểm soát chảy máu.

Ví dụ dễ hiểu hoặc hình ảnh trong tâm trí
Sử dụng vòng lặp an toàn thuốc lấy gia đình làm trung tâm: xác minh tuổi hoặc bối cảnh mang thai, xác định phơi nhiễm và dấu hiệu mới, ngăn ngừa tổn hại thêm, ổn định bệnh nhân và xác nhận phản ứng.

Mẹo ghi nhớ
Đối tượng, chỉ định, liều lượng hoặc đường dùng, chống chỉ định, dấu hiệu khẩn cấp, hành động bảo vệ và đánh giá lại.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Chọn hành động bảo vệ bệnh nhân là mẹ, trẻ sơ sinh hoặc trẻ em khỏi tác hại liên quan đến thuốc ngay lập tức nhất trong khi vẫn duy trì điều trị được ủy quyền.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Các lựa chọn bình thường hóa dấu hiệu nguy hiểm, thay thế một đường dùng hoặc liều lượng không được chấp thuận, hoặc trì hoãn việc đánh giá lại sẽ khiến bệnh nhân tiếp xúc với tác hại có thể phòng ngừa được.References
1DailyMed: PITOCIN (oxytocin)Kiểm soát chảy máu tử cung sau sinh, đáp ứng của tử cung, ngộ độc nước do truyền dịch kéo dài và theo dõi
2DailyMed: HEMABATE (carboprost tromethamine)Xuất huyết sau sinh khó chữa do đờ tử cung và chống chỉ định trong bệnh phổi hoạt động
3DailyMed: methylergonovine maleateKiểm soát xuất huyết sau sinh và chống chỉ định trong tăng huyết áp hoặc nhiễm độc thai nghén
4WHO recommendation: tranexamic acid for postpartum hemorrhageTranexamic acid tiêm tĩnh mạch sớm trong vòng 3 giờ sau sinh ngoài việc chăm sóc xuất huyết sau sinh tiêu chuẩn

## Tình huống lâm sàng

Bối cảnh lâm sàng
Hai giờ sau sinh thường, một bệnh nhân có hen đang hoạt động và từng tăng huyết áp mức nặng trong chuyển dạ xuất hiện chảy máu đỏ tươi nhiều, tử cung mềm nhão, hạ huyết áp, nhịp nhanh, xanh xao và chóng mặt, phù hợp xuất huyết sau sinh do đờ tử cung.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522642&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522642&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522642&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522642&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522642&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._