# 臨床状況 活動性喘息があり分娩中に重症域血圧を認めた患者が、経腟分娩2時間後に多量の鮮紅色出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいを呈し、子宮弛緩性産後出血に合致します。 それぞれの所見について、オキシトシン、トラネキサム酸、メチルエルゴノビン、またはカルボプロストに関する薬剤安全上の意味を特定してください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522639&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

臨床状況
活動性喘息があり分娩中に重症域血圧を認めた患者が、経腟分娩2時間後に多量の鮮紅色出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいを呈し、子宮弛緩性産後出血に合致します。

それぞれの所見について、オキシトシン、トラネキサム酸、メチルエルゴノビン、またはカルボプロストに関する薬剤安全上の意味を特定してください。

|  | 子宮弛緩症の治療を支持する | 追加の子宮収縮薬を制限する | 早期のトラネキサム酸投与の検討を支持する |
| --- | --- | --- | --- |
| 活発な出血を伴う弛緩した拡大子宮 |  |  |  |
| 分娩中の重度高血圧 |  |  |  |
| 最近のレスキュー療法を必要とする活動性喘息 |  |  |  |
| 分娩が2時間前に発生した |  |  |  |
| 心拍数126/分を伴う蒼白 |  |  |  |

## 解説

弛緩した子宮と活発な出血は子宮弛緩症を示唆します。重度の高血圧はメチルエルゴノビンの使用を危険にし、活動性の肺疾患はカルボプロストの使用を危険にし、分娩後3時間以内であれば、標準治療に加えて早期のトラネキサム酸投与が支持されます。

## 詳細解説

簡単な回答
弛緩の証拠、子宮収縮薬の禁忌、線溶抑制薬の投与時間枠を区別します。

これが正しい理由
トラネキサム酸は凝固安定性をサポートしますが、子宮の緊張を回復させるものではありません。薬剤計画は、患者固有の禁忌を無視することなく、弛緩と進行中の失血の両方に対処する必要があります。

簡単な類推またはイメージ
家族中心の薬剤安全ループを使用します。年齢または妊娠状況を確認し、曝露と新たな手がかりを特定し、さらなる危害を防止し、患者を安定させ、反応を確認します。

記憶のフック
対象集団、適応、用量または経路、禁忌、緊急の手がかり、保護的行動、再評価。

NCLEX意思決定ルール
承認された治療を維持しつつ、母体、新生児、または小児の患者を最も差し迫った薬剤関連の危害から保護する行動を選択します。

他の選択肢が間違っている理由
危険な兆候を正常化したり、未承認の経路や用量に置き換えたり、再評価を遅らせたりする選択肢は、患者を予防可能な危害にさらすことになります。参考文献
1DailyMed: PITOCIN (oxytocin)産後子宮出血の管理、子宮反応、持続注入による水中毒、およびモニタリング
2DailyMed: HEMABATE (carboprost tromethamine)子宮弛緩症による難治性産後出血および活動性肺疾患における禁忌
3DailyMed: methylergonovine maleate産後出血の管理および高血圧または妊娠中毒症における禁忌
4WHO recommendation: tranexamic acid for postpartum hemorrhage標準的な産後出血ケアに加えて、分娩後3時間以内の早期静脈内トラネキサム酸投与

## 臨床シナリオ

臨床状況
活動性喘息があり分娩中に重症域血圧を認めた患者が、経腟分娩2時間後に多量の鮮紅色出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいを呈し、子宮弛緩性産後出血に合致します。

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