# 臨床状況 活動性喘息があり分娩中に重症域血圧を認めた患者が、経腟分娩2時間後に多量の鮮紅色出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいを呈し、子宮弛緩性産後出血に合致します。 血行動態障害を伴う子宮弛緩性産後出血を示す現在の所見を強調表示してください。薬剤禁忌の手がかりや通常の産後情報は選択しないでください。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

臨床状況
活動性喘息があり分娩中に重症域血圧を認めた患者が、経腟分娩2時間後に多量の鮮紅色出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいを呈し、子宮弛緩性産後出血に合致します。

血行動態障害を伴う子宮弛緩性産後出血を示す現在の所見を強調表示してください。薬剤禁忌の手がかりや通常の産後情報は選択しないでください。

産後記録\n経腟分娩から2時間後、患者は12分で完全に浸された会陰パッド、持続する鮮紅色の出血、および臍上にある弛緩した子宮を呈しています。所見には、血圧84/50 mmHg、心拍数126/分、めまいを伴う蒼白で冷たい皮膚、分娩初期の重度高血圧、および今週レスキュー用アルブテロールを必要とした活動性喘息が含まれます。胎盤は完全と記録されており、膀胱は膨満していません。

## 解説

持続する大量出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいは、血行動態が不安定な産後出血を示します。重度の高血圧と活動性の喘息は、安全に使用できる追加の子宮収縮薬の種類も変更します。

## 詳細解説

簡潔な回答
認識すべきは出血、ショック、および二つの薬剤使用を制限する併存疾患を合わせてです。

これが正しい理由
産後出血には、直ちに協調的な治療が必要です。メチルエルゴノビンは高血圧に禁忌であり、カルボプロストは活動性の肺疾患に禁忌です。迅速な対応中に、どちらの併存疾患も見逃してはなりません。

簡単な例えやイメージ
家族中心の薬剤安全ループを使用します：年齢または妊娠状況を確認し、曝露と新たな手がかりを特定し、さらなる危害を防止し、患者を安定させ、反応を確認します。

記憶のフック
対象集団、適応、用量または投与経路、禁忌、緊急の手がかり、保護的行動、および再評価。

NCLEX意思決定ルール
母体、新生児、または小児の患者を、最も差し迫った薬剤関連の危害から保護し、かつ承認された治療を維持する行動を選択します。

他の選択肢が間違っている理由
危険な兆候を正常化する選択肢、未承認の経路や用量に置き換える選択肢、または再評価を遅らせる選択肢は、患者を予防可能な危害にさらしたままにします。References
1DailyMed: PITOCIN (oxytocin)Control of postpartum uterine bleeding, uterine response, prolonged-infusion water intoxication, and monitoring
2DailyMed: HEMABATE (carboprost tromethamine)Refractory postpartum hemorrhage due to uterine atony and contraindication in active pulmonary disease
3DailyMed: methylergonovine maleatePostpartum hemorrhage control and contraindication in hypertension or toxemia
4WHO recommendation: tranexamic acid for postpartum hemorrhageEarly intravenous tranexamic acid within 3 hours of birth in addition to standard postpartum hemorrhage care

## 臨床シナリオ

臨床状況
活動性喘息があり分娩中に重症域血圧を認めた患者が、経腟分娩2時間後に多量の鮮紅色出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいを呈し、子宮弛緩性産後出血に合致します。

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