# 臨床情境 一名 B 細胞前驅急性淋巴性白血病成人在持續輸注 blinatumomab 18 小時後出現發燒、低血壓、低血氧、意識混亂、找字困難與顫抖，疑似同時發生細胞激素釋放症候群與神經毒性。 審查趨勢並選擇最佳解釋和下一步計畫。

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

臨床情境
一名 B 細胞前驅急性淋巴性白血病成人在持續輸注 blinatumomab 18 小時後出現發燒、低血壓、低血氧、意識混亂、找字困難與顫抖，疑似同時發生細胞激素釋放症候群與神經毒性。

審查趨勢並選擇最佳解釋和下一步計畫。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Recognition | 體溫 39.3 C；血壓 82/48 mm Hg；血氧飽和度 89%；意識混亂，有命名困難和顫抖 |
| After interruption and authorized treatment | 體溫 37.8 C；血壓 104/66 mm Hg；低流量氧氣下血氧飽和度 95%；能遵循一步指令 |
| Current reassessment | 無發燒，血壓 112/70 mm Hg；持續有詞語尋找困難和手部顫抖惡化 |

Q1. 應如何解釋此趨勢？

所有藥物毒性均已解決
全身性發現正在改善，但神經學毒性仍活躍
僅剩中心靜脈導管刺激

Q2. 哪個下一步計畫是適當的？

保持 blinatumomab 中斷，並繼續緊急神經學評估和系列評估
因為發燒已解決，獨立重新開始輸注
停止神經學評估並立即出院

## 解析

發燒、低血壓和低血氧的緩解表明全身性發炎成分正在改善，但持續的語言功能障礙和惡化的顫抖顯示神經學毒性尚未解決。在緊急神經學管理持續進行的同時，blinatumomab 必須保持中斷。

## 深入解析

快速解答
不要將 改善的細胞激素釋放症候群誤認為持續性神經學毒性已解決。

為何這是正確的
全身性和神經學效應可能在不同的時間線上恢復。不能僅僅因為血壓和體溫改善就重新開始治療。

簡單類比或心像
使用封閉式藥物安全循環：識別免疫或細胞毒性暴露、連結新發現、中斷進一步傷害、穩定病人，並隨時間驗證反應。

記憶點
暴露、免疫效應、器官毒性、感染風險、立即行動和系列重新評估。

NCLEX 決策規則
選擇能降低最直接藥物相關風險的行動，同時保留診斷評估和經授權的治療。

為何其他選項是錯誤的
繼續暴露、僅治療單一症狀或延遲重新評估的選項會使毒性或感染過程持續活躍。References
1DailyMed: BLINCYTO (blinatumomab)細胞激素釋放症候群、神經學毒性（包括 ICANS）、中斷、皮質類固醇治療和監測

## 臨床情境

臨床情境
一名 B 細胞前驅急性淋巴性白血病成人在持續輸注 blinatumomab 18 小時後出現發燒、低血壓、低血氧、意識混亂、找字困難與顫抖，疑似同時發生細胞激素釋放症候群與神經毒性。

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