# Bối cảnh lâm sàng Một người lớn mắc bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tiền thân tế bào B xuất hiện sốt, hạ huyết áp, giảm oxy máu, lú lẫn, khó tìm từ và run 18 giờ sau khi bắt đầu truyền blinatumomab liên tục, gợi ý đồng thời hội chứng giải phóng cytokine và độc tính thần kinh. Xem xét xu hướng và chọn cách giải thích tốt nhất cùng kế hoạch tiếp theo.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522595&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Bối cảnh lâm sàng
Một người lớn mắc bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tiền thân tế bào B xuất hiện sốt, hạ huyết áp, giảm oxy máu, lú lẫn, khó tìm từ và run 18 giờ sau khi bắt đầu truyền blinatumomab liên tục, gợi ý đồng thời hội chứng giải phóng cytokine và độc tính thần kinh.

Xem xét xu hướng và chọn cách giải thích tốt nhất cùng kế hoạch tiếp theo.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Recognition | Nhiệt độ 39.3 C; HA 82/48 mm Hg; độ bão hòa oxy 89%; lú lẫn với khó khăn trong việc gọi tên và run rẩy |
| After interruption and authorized treatment | Nhiệt độ 37.8 C; HA 104/66 mm Hg; độ bão hòa oxy 95% với oxy lưu lượng thấp; tuân theo các lệnh một bước |
| Current reassessment | Không sốt và HA 112/70 mm Hg; khó khăn dai dẳng trong việc tìm từ và run tay nặng hơn |

Q1. Xu hướng này nên được giải thích như thế nào?

Tất cả độc tính của thuốc đã được giải quyết
Các phát hiện toàn thân đang cải thiện nhưng độc tính thần kinh vẫn còn hoạt động
Chỉ còn lại kích ứng đường truyền trung tâm

Q2. Kế hoạch tiếp theo nào là phù hợp?

Tiếp tục ngừng blinatumomab và tiếp tục đánh giá thần kinh khẩn cấp và đánh giá theo chuỗi
Tự ý bắt đầu lại truyền dịch vì sốt đã hết
Ngừng đánh giá thần kinh và xuất viện ngay lập tức

## Giải thích

Việc hết sốt, hạ huyết áp và giảm thiếu oxy máu cho thấy thành phần viêm toàn thân đang cải thiện, nhưng rối loạn chức năng ngôn ngữ dai dẳng và run nặng hơn cho thấy độc tính thần kinh chưa được giải quyết. Blinatumomab phải tiếp tục bị tạm ngừng trong khi việc quản lý thần kinh khẩn cấp vẫn tiếp tục.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Đừng nhầm lẫn CRS đang cải thiện với việc giải quyết độc tính thần kinh dai dẳng.

Tại sao điều này đúng
Các tác dụng toàn thân và thần kinh có thể hồi phục theo các mốc thời gian khác nhau. Không thể bắt đầu lại điều trị chỉ vì huyết áp và nhiệt độ cải thiện.

Hình ảnh hoặc phép so sánh dễ hiểu
Sử dụng vòng lặp an toàn thuốc khép kín: xác định sự tiếp xúc với miễn dịch hoặc độc tế bào, kết nối các phát hiện mới, ngừng gây hại thêm, ổn định bệnh nhân và xác minh phản ứng theo thời gian.

Mẹo ghi nhớ
Tiếp xúc, tác dụng miễn dịch, độc tính cơ quan, nguy cơ nhiễm trùng, hành động tức thì và đánh giá lại theo chuỗi.

Quy tắc quyết định NCLEX
Chọn hành động giảm thiểu rủi ro liên quan đến thuốc tức thì nhất trong khi vẫn duy trì đánh giá chẩn đoán và điều trị được ủy quyền.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Các lựa chọn tiếp tục phơi nhiễm, chỉ điều trị một triệu chứng hoặc trì hoãn đánh giá lại sẽ khiến quá trình độc hại hoặc nhiễm trùng vẫn hoạt động.References
1DailyMed: BLINCYTO (blinatumomab)Hội chứng giải phóng cytokine, độc tính thần kinh bao gồm ICANS, ngừng thuốc, điều trị corticosteroid và theo dõi

## Tình huống lâm sàng

Bối cảnh lâm sàng
Một người lớn mắc bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tiền thân tế bào B xuất hiện sốt, hạ huyết áp, giảm oxy máu, lú lẫn, khó tìm từ và run 18 giờ sau khi bắt đầu truyền blinatumomab liên tục, gợi ý đồng thời hội chứng giải phóng cytokine và độc tính thần kinh.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522595&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522595&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522595&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522595&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522595&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._