# 임상 맥락 B세포 전구 급성 림프모구백혈병 성인이 블리나투모맙 지속 주입 시작 18시간 후 발열, 저혈압, 저산소혈증, 혼돈, 단어 찾기 어려움, 떨림을 보여 사이토카인 방출 증후군과 신경독성이 함께 의심됩니다. 추세를 검토하고 최상의 해석과 다음 계획을 선택하세요.

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

임상 맥락
B세포 전구 급성 림프모구백혈병 성인이 블리나투모맙 지속 주입 시작 18시간 후 발열, 저혈압, 저산소혈증, 혼돈, 단어 찾기 어려움, 떨림을 보여 사이토카인 방출 증후군과 신경독성이 함께 의심됩니다.

추세를 검토하고 최상의 해석과 다음 계획을 선택하세요.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Recognition | 체온 39.3 C; 혈압 82/48 mm Hg; 산소 포화도 89%; 이름 대기 어려움 및 떨림으로 혼돈 |
| After interruption and authorized treatment | 체온 37.8 C; 혈압 104/66 mm Hg; 저유량 산소 공급으로 산소 포화도 95%; 한 단계 지시 따름 |
| Current reassessment | 무열 및 혈압 112/70 mm Hg; 지속적인 단어 찾기 어려움 및 악화되는 손 떨림 |

Q1. 이 추세는 어떻게 해석되어야 하나요?

모든 약물 독성이 해결됨
전신 소견은 개선되고 있지만 신경학적 독성은 여전히 활성 상태임
중심 정맥관 자극만 남아 있음

Q2. 어떤 다음 계획이 적절한가요?

블리나투모맙 투여를 중단한 상태로 유지하고 긴급 신경학적 평가 및 연속적인 사정을 계속함
발열이 해결되었으므로 독립적으로 주입을 다시 시작함
신경학적 평가를 중단하고 즉시 퇴원시킴

## 해설

발열, 저혈압, 저산소증의 해소는 전신 염증성 구성 요소가 개선되고 있음을 시사하지만, 지속적인 언어 기능 장애와 악화되는 떨림은 해결되지 않은 신경학적 독성을 보여줍니다. 긴급 신경학적 관리가 계속되는 동안 블리나투모맙은 계속 중단되어야 합니다.

## 심화 해설

빠른 답변
개선되는 CRS를 지속적인 신경학적 독성의 해소로 오인하지 마세요.

이것이 정답인 이유
전신 및 신경학적 효과는 다른 시간표에 따라 회복될 수 있어요. 혈압과 체온이 개선되었다는 이유만으로 치료를 다시 시작할 수는 없어요.

쉬운 비유 또는 심상
폐쇄형 약물 안전 루프를 사용해 보세요: 면역 또는 세포독성 노출을 확인하고, 새로운 소견을 연결하며, 추가적인 해를 중단하고, 대상자를 안정화하며, 시간 경과에 따른 반응을 확인하는 것이에요.

기억 고리
노출, 면역 효과, 장기 독성, 감염 위험, 즉각적인 조치, 연속적인 재평가를 기억하세요.

NCLEX 의사결정 규칙
진단 평가와 승인된 치료를 유지하면서 가장 즉각적인 약물 관련 위험을 줄이는 조치를 선택해야 해요.

다른 선택지가 오답인 이유
노출을 계속하거나, 한 가지 증상만 치료하거나, 재평가를 지연시키는 선택지는 독성 또는 감염 과정을 활성 상태로 남겨두게 돼요.References
1DailyMed: BLINCYTO (blinatumomab)사이토카인 방출 증후군, ICANS를 포함한 신경학적 독성, 중단, 코르티코스테로이드 치료 및 모니터링

## 임상 시나리오

임상 맥락
B세포 전구 급성 림프모구백혈병 성인이 블리나투모맙 지속 주입 시작 18시간 후 발열, 저혈압, 저산소혈증, 혼돈, 단어 찾기 어려움, 떨림을 보여 사이토카인 방출 증후군과 신경독성이 함께 의심됩니다.

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