# 臨床状況 B細胞前駆急性リンパ性白血病の成人がブリナツモマブ持続投与開始18時間後に発熱、低血圧、低酸素血症、錯乱、喚語困難、振戦を呈し、サイトカイン放出症候群と神経毒性の併発が疑われます。 傾向を確認し、最適な解釈と次の計画を選択しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522595&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 臨床状況 B細胞前駆急性リンパ性白血病の成人がブリナツモマブ持続投与開始18時間後に発熱、低血圧、低酸素血症、錯乱、喚語困難、振戦を呈し、サイトカイン放出症候群と神経毒性の併発が疑われます。 傾向を確認し、最適な解釈と次の計画を選択しなさい。 | Time | Data | | --- | --- | | Recognition | 体温39.3 C; 血圧82/48 mm Hg; 酸素飽和度89%; 命名困難と振戦を伴う錯乱 | | After interruption and authorized treatment | 体温37.8 C; 血圧104/66 mm Hg; 低流量酸素で酸素飽和度95%; 一段階の指示に従う | | Current reassessment | 無熱で血圧112/70 mm Hg; 言葉を見つける困難が持続し、手の振戦が悪化 | Q1. この傾向はどのように解釈されるべきですか？ すべての薬剤毒性は解消された 全身所見は改善しているが、神経毒性は活動性のままである 中心静脈ラインの刺激のみが残っている Q2. どの次の計画が適切ですか？ ブリナツモマブを中断したままにし、緊急の神経学的評価と連続的なアセスメントを継続する 発熱が解消されたため、独立して輸液を再開する 神経学的評価を中止し、直ちに退院させる ## 解説 発熱、低血圧、低酸素血症の改善は全身性炎症成分が改善していることを示唆しますが、持続する言語機能障害と悪化する振戦は未解決の神経毒性を示しています。緊急の神経学的管理を継続しながら、ブリナツモマブは中断されたままにする必要があります。 ## 詳細解説 簡潔な回答 Do not mistake improving CRS for resolution of persistent neurologic toxicity. これが正しい理由 全身性および神経学的影響は異なるタイムラインで回復する可能性があります。血圧と体温が改善したという理由だけで治療を再開することはできません。 簡単な類推またはイメージ 閉鎖的な薬剤安全ループを使用します：免疫または細胞毒性曝露を特定し、新しい所見を関連付け、さらなる害を中断し、患者を安定させ、時間の経過とともに反応を確認します。 記憶のフック Exposure, immune effect, organ toxicity, infection risk, immediate action, and serial reassessment. NCLEX意思決定ルール 診断評価と承認された治療を維持しながら、最も差し迫った薬剤関連のリスクを軽減する行動を選択します。 他の選択肢が間違っている理由 曝露を継続する選択肢、一つの症状のみを治療する選択肢、または再評価を遅らせる選択肢は、毒性または感染プロセスを活動状態のままにします。References 1DailyMed: BLINCYTO (blinatumomab)Cytokine release syndrome, neurologic toxicity including ICANS, interruption, corticosteroid treatment, and monitoring ## 臨床シナリオ 臨床状況 B細胞前駆急性リンパ性白血病の成人がブリナツモマブ持続投与開始18時間後に発熱、低血圧、低酸素血症、錯乱、喚語困難、振戦を呈し、サイトカイン放出症候群と神経毒性の併発が疑われます。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522595&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522595&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522595&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522595&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522595&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_