# 임상 맥락 B세포 전구 급성 림프모구백혈병 성인이 블리나투모맙 지속 주입 시작 18시간 후 발열, 저혈압, 저산소혈증, 혼돈, 단어 찾기 어려움, 떨림을 보여 사이토카인 방출 증후군과 신경독성이 함께 의심됩니다. 각 소견을 지지하는 심각한 블리나투모맙 독성에 따라 분류하세요.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522591&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

임상 맥락
B세포 전구 급성 림프모구백혈병 성인이 블리나투모맙 지속 주입 시작 18시간 후 발열, 저혈압, 저산소혈증, 혼돈, 단어 찾기 어려움, 떨림을 보여 사이토카인 방출 증후군과 신경독성이 함께 의심됩니다.

각 소견을 지지하는 심각한 블리나투모맙 독성에 따라 분류하세요.

|  | 사이토카인 방출 증후군을 지지함 | 신경학적 독성을 지지함 | 즉각적인 생리적 불안정성을 나타냄 |
| --- | --- | --- | --- |
| 체온 39.3 C |  |  |  |
| 혈압 82/48 mm Hg |  |  |  |
| 실내 공기에서 산소 포화도 89% |  |  |  |
| 흔한 물건 이름 대기 어려움 |  |  |  |
| 새로운 손 떨림과 혼돈 |  |  |  |
| 의식 수준 저하 |  |  |  |

## 해설

발열, 저혈압, 저산소혈증은 사이토카인 방출 증후군을 지지하고; 혼돈, 언어 기능 장애, 떨림, 발작 활동은 신경학적 독성을 지지하며; 의식 저하는 신경학적 기능과 기도 보호 모두를 위태롭게 할 수 있습니다.

## 심화 해설

빠른 답변
사이토카인 방출 단서, 신경학적 단서, 그리고 중첩되는 불안정성을 구분하세요.

이것이 정답인 이유
증후군들은 공존할 수 있어요. 단서를 분류하면 하나의 안심할 만한 소견이 생명을 위협하는 전신적 또는 신경학적 진행을 가리는 것을 방지할 수 있어요.

쉬운 비유 또는 심상
폐쇄형 약물 안전 루프를 사용하세요: 면역 또는 세포독성 노출을 확인하고, 새로운 소견을 연결하고, 추가적인 해를 중단하고, 환자를 안정시키고, 시간 경과에 따른 반응을 확인하세요.

기억 고리
노출, 면역 효과, 장기 독성, 감염 위험, 즉각적인 조치, 그리고 연속적인 재평가.

NCLEX 의사결정 규칙
진단 평가 및 승인된 치료를 유지하면서 가장 즉각적인 약물 관련 위험을 줄이는 조치를 선택하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
노출을 계속하거나, 한 가지 증상만 치료하거나, 재평가를 지연하는 선택지는 독성 또는 감염 과정을 활성 상태로 남겨두어요.참고 자료
1DailyMed: BLINCYTO (blinatumomab)사이토카인 방출 증후군, ICANS를 포함한 신경학적 독성, 중단, 코르티코스테로이드 치료 및 모니터링

## 임상 시나리오

임상 맥락
B세포 전구 급성 림프모구백혈병 성인이 블리나투모맙 지속 주입 시작 18시간 후 발열, 저혈압, 저산소혈증, 혼돈, 단어 찾기 어려움, 떨림을 보여 사이토카인 방출 증후군과 신경독성이 함께 의심됩니다.

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