# 臨床情境 一名 B 細胞前驅急性淋巴性白血病成人在持續輸注 blinatumomab 18 小時後出現發燒、低血壓、低血氧、意識混亂、找字困難與顫抖，疑似同時發生細胞激素釋放症候群與神經毒性。 請標示支持 blinatumomab 治療期間同時發生細胞激素釋放症候群與神經毒性的新發現。不要選取穩定的基礎或無關發現。

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

臨床情境
一名 B 細胞前驅急性淋巴性白血病成人在持續輸注 blinatumomab 18 小時後出現發燒、低血壓、低血氧、意識混亂、找字困難與顫抖，疑似同時發生細胞激素釋放症候群與神經毒性。

請標示支持 blinatumomab 治療期間同時發生細胞激素釋放症候群與神經毒性的新發現。不要選取穩定的基礎或無關發現。

輸注紀錄\n一位 46 歲患有 B 細胞前驅急性淋巴性白血病 的病人，治療前定向力與語言功能正常，並於 18 小時前開始持續輸注 blinatumomab。病人現在出現 體溫 39.3 C、血壓 82/48 mm Hg、室內空氣下血氧飽和度 89%、新發生的意識混亂、難以說出常見物品的名稱，以及新出現的手部顫抖。血糖為 104 mg/dL，且 瞳孔等大且對光有反應。

## 解析

blinatumomab 開始輸注後出現高燒、低血壓、低血氧、新發生的意識混亂、言語障礙和新發生的顫抖，這些都是細胞激素釋放症候群合併神經毒性的緊急線索。

## 深入解析

快速解答
同時辨識全身性發炎和新發生的神經功能障礙。

為何這是正確的
Blinatumomab 可能導致危及生命的細胞激素釋放症候群和嚴重的神經毒性，包括 ICANS。這兩種症候群都需要根據嚴重程度及時辨識並中斷或停止治療。

簡單類比或心像
使用封閉式藥物安全循環：識別免疫或細胞毒性暴露、連結新發現、中斷進一步傷害、穩定病人，並隨時間驗證反應。

記憶點
暴露、免疫效應、器官毒性、感染風險、立即行動和連續再評估。

NCLEX 決策規則
選擇能降低最直接藥物相關風險的行動，同時保留診斷評估和經授權的治療。

為何其他選項是錯誤的
繼續暴露、僅治療單一症狀或延遲再評估的選項會使毒性或感染過程持續活躍。References
1DailyMed: BLINCYTO (blinatumomab)細胞激素釋放症候群、神經毒性（包括 ICANS）、中斷、皮質類固醇治療和監測

## 臨床情境

臨床情境
一名 B 細胞前驅急性淋巴性白血病成人在持續輸注 blinatumomab 18 小時後出現發燒、低血壓、低血氧、意識混亂、找字困難與顫抖，疑似同時發生細胞激素釋放症候群與神經毒性。

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