# 臨床状況 B細胞前駆急性リンパ性白血病の成人がブリナツモマブ持続投与開始18時間後に発熱、低血圧、低酸素血症、錯乱、喚語困難、振戦を呈し、サイトカイン放出症候群と神経毒性の併発が疑われます。 ブリナツモマブ治療中のサイトカイン放出症候群と神経毒性の同時発生を支持する新規所見を強調表示してください。安定した基礎所見や無関係な所見は選択しないでください。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

臨床状況
B細胞前駆急性リンパ性白血病の成人がブリナツモマブ持続投与開始18時間後に発熱、低血圧、低酸素血症、錯乱、喚語困難、振戦を呈し、サイトカイン放出症候群と神経毒性の併発が疑われます。

ブリナツモマブ治療中のサイトカイン放出症候群と神経毒性の同時発生を支持する新規所見を強調表示してください。安定した基礎所見や無関係な所見は選択しないでください。

Infusion Record\nB細胞前駆急性リンパ性白血病の46歳の患者は治療前の見当識と言語機能が正常で、18時間前にブリナツモマブの持続輸液を開始しました。患者は現在、体温39.3 C、血圧82/48 mm Hg、室内気で酸素飽和度89%、新たな錯乱、一般的な物品の名前を言うのが困難、および新たな手の振戦があります。血糖値は104 mg/dLで、瞳孔は左右同大で対光反射があります。

## 解説

ブリナツモマブ開始後の高熱、低血圧、低酸素血症、新たな錯乱、言語障害、新たな振戦は、神経毒性を伴うサイトカイン放出症候群の緊急の手がかりです。

## 詳細解説

迅速な回答
全身性炎症と新たな神経機能障害を同時に認識する。

これが正しい理由
ブリナツモマブは、ICANSを含む生命を脅かすサイトカイン放出症候群および重篤な神経毒性を引き起こす可能性があります。どちらの症候群も、重症度に応じて迅速な認識と中断または中止が必要です。

簡単な類推またはイメージ
閉鎖的な薬剤安全ループを使用します。免疫学的または細胞毒性のある曝露を特定し、新たな所見を結びつけ、さらなる害を中断し、患者を安定させ、時間の経過とともに反応を確認します。

記憶のフック
曝露、免疫効果、臓器毒性、感染リスク、即時行動、および連続的な再評価。

NCLEX意思決定ルール
診断評価と承認された治療を維持しながら、最も差し迫った薬剤関連のリスクを軽減する行動を選択します。

他の選択肢が間違っている理由
曝露を継続したり、一つの症状のみを治療したり、再評価を遅らせたりする選択肢は、毒性または感染プロセスを活動的なままにします。References
1DailyMed: BLINCYTO (blinatumomab)サイトカイン放出症候群、ICANSを含む神経毒性、中断、コルチコステロイド治療、およびモニタリング

## 臨床シナリオ

臨床状況
B細胞前駆急性リンパ性白血病の成人がブリナツモマブ持続投与開始18時間後に発熱、低血圧、低酸素血症、錯乱、喚語困難、振戦を呈し、サイトカイン放出症候群と神経毒性の併発が疑われます。

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