# 臨床情境 一名 68 歲、未使用過鴉片類藥物且有阻塞性睡眠呼吸中止症與第 3 期慢性腎病的術後病人，在使用 hydromorphone PCA 與定時 gabapentin 後出現難以喚醒、每分鐘 7 次淺呼吸、給氧下 SpO2 86%，以及持續升高的呼氣末二氧化碳。 檢視反應，並選出最佳的判讀與後續計畫。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522089&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

臨床情境
一名 68 歲、未使用過鴉片類藥物且有阻塞性睡眠呼吸中止症與第 3 期慢性腎病的術後病人，在使用 hydromorphone PCA 與定時 gabapentin 後出現難以喚醒、每分鐘 7 次淺呼吸、給氧下 SpO2 86%，以及持續升高的呼氣末二氧化碳。

檢視反應，並選出最佳的判讀與後續計畫。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Before rescue | 難以喚醒；呼吸速率 7 次/分；在 2 L/min 氧氣下 SpO2 86%；吐氣末二氧化碳 58 mm Hg |
| Initial response after rescue | 對聲音有反應；呼吸速率 15 次/分；SpO2 96%；吐氣末二氧化碳 43 mm Hg |
| Later reassessment | 嗜睡情形加劇；呼吸速率 9 次/分；在氧氣下 SpO2 94%；吐氣末二氧化碳 52 mm Hg 且持續上升 |

Q1. 應如何判讀此趨勢？

鴉片類藥物緊急狀況已永久解除
暫時性拮抗後呼吸抑制復發
個案只是表現出預期的睡眠

Q2. 下列哪一項後續計畫最適當？

重新啟動緊急呼吸道支持及經授權的拮抗劑，並延長監測
立即恢復相同的 PCA 設定
因血氧飽和度超過 92% 而停止通氣監測

## 解析

初步改善後出現嗜睡、呼吸過緩及二氧化碳上升，表示暫時性拮抗後鴉片類藥物毒性復發，需要再次救援並延長監測。

## 深入解析

快速解答
偵測暫時性拮抗後復發的呼吸抑制。

為何正確
Naloxone 的作用時間可能比鴉片類藥物短。在補充氧氣下血氧飽和度正常，並不能排除復發性通氣不足。

簡單比喻或心智圖像
將用藥安全視為呼吸道檢傷分類：找出威脅、中斷暴露、支持生理功能，並確認反應能持續。

記憶口訣
線索、風險、行動、反應、復發檢查。

NCLEX 決策原則
選擇能預防最立即用藥相關傷害，同時保留重新評估與升級處置的行動。

為何其他選項錯誤
將惡化視為正常、增加會交互作用的藥物，或延遲救援的選項，都會讓安全迴路無法閉合。參考資料
1DailyMed: Hydromorphone Hydrochloride Injection危及生命的呼吸抑制、支持性措施及鴉片類藥物拮抗
2FDA Drug Safety Communication: Gabapentinoids and Serious Breathing Problems與鴉片類藥物併用及呼吸風險因子造成的加成鎮靜與呼吸抑制
3FDA: Naloxone Recommendations辨識鴉片類藥物過量、給予 naloxone、緊急應變、重複給藥及持續觀察

## 臨床情境

臨床情境
一名 68 歲、未使用過鴉片類藥物且有阻塞性睡眠呼吸中止症與第 3 期慢性腎病的術後病人，在使用 hydromorphone PCA 與定時 gabapentin 後出現難以喚醒、每分鐘 7 次淺呼吸、給氧下 SpO2 86%，以及持續升高的呼氣末二氧化碳。

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